MANEJO DE MEDIO INTERNO Residente de Cirugia: Ruben Matias Huallparimachi Capcha

Balance hídrico

1. Requerimientos diarios de: - Agua: 30 a 50 ml/Kg ( cc). - Sodio y potasio: 2mEq/Kg a 1 mEq/Kg. - Cloruro: 1.5 mEq/Kg. 2. Pérdidas normales diarias de agua: - Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg). - Piel: 200 a 400 cc. - Respiratorias: 500 a 700 ml. - Heces: 100 a 200 ml. 3. Pédidas normales de electrólitos: - Sodio y potasio: 100 mEq - Cloruro: 150 mEq.

O Pérdidas insensibles: piel 75%, respiratoria 25% = 600 a 900 ml en 24 hras O PI = 10 a 12 ml x Kg de peso en 24 hras. O 500 ml x mt

OSMOLARIDAD

Osmolaridad plasmatica

Osmolaridad urinaria

Principales soluciones IV. Solución Salina Normal (SSN 0.9%): mEq de Na y Cl. Solución Salina Medio Normal (SS1/2N 0.45%) 77: - 77 mEq de Na y Cl. Lactato de Ringer (LR): mEq de Na de Cl de lactato. - 4 de potasio. - 3 de calcio. Dw 5% + NaCl 0.45%: - 50 g/L de glucosa meq de NaCl.

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales. 1. Trastornos del volumen: Déficit de volumen (hipovolemia). Exceso de volumen (hipervolemia) 2. Trastornos de la concentración: Hiponatremia. Hipernatremia. 3. Cambios en la composición: Trastornos del equilibrio ácido base. Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

Déficit de volumen (hipovolemia): - Trastorno más frecuente en cirugía. - Producto de la pérdida de agua y electrólitos en proporciones similares al LEC. Causas: Renales: Diuréticos, déficit de aldosterona, nefropatias, diuresis osmótica. Gastrointestinales: vómito, diarrea, aspiración gástrica y drenaje por fístulas. Secuestro de líquidp en tercer espacio: lesiones e infecciones de tejidos blandos, patologías inflamatorias intraabdominales y retroperitoneales, peritonitis, obstrucción intestinal y quemaduras

III espacio: O Se encuentra entre las celulas, para distinguirlo de el intracelular y el intravascular.

hiponatremia O Na plasmático menor de 135 meq/L O Hiponatremia sintomática: Na < 120 meq/L O Leve: Na < 130 meq/L O Moderada: meq/L O Severa: < 120 meq/

hiponatremia O Clínica: O Caracterizada por signos del SNC de hipertensión intracraneal y datos tisulares de exceso de agua intracelular. O Mayoría asintomáticos, mientras sodio no sea menor a 120 meq/l O Manifestaciones: O SNC. O Cardiovasculares. O Tisulares. O Renales.

tratamiento restringir ingesta de agua a 800ml/dia Si hay hipovolemia corregir con cristaloides. Unicamente solucion salina hipertonica al 3% en casoso graves No corregir mas de 0.5mEq/l cada hora o mayor a 12mEq/l/dia Si es SIADH restringir agua, suero salino hipertonico y furosemida

hipernatremia O Sodio encima de 145mEq/l O Causa más frecuente de hipertonicidad. O Ocurre cuando se experimenta un período sostenido de equilibrio negativo neto de agua. O Manifestaciones del SNC, cardiovasculares, tisulares, renales y metabólicas. O Unica alteración carácterizada por mucosas secas y pegajosas. O Aumento importante de temperatura corporal.

tratamiento O El tratamiento siempre es la repocision de agua.

hiperkalemia O Potasio sérico > 5 meq/L. O Leve: meq/L. O Moderada: 6.5 – 8 meq/L. O Severa: > 8 meq/L. O Valores > a 6.5 meq/L considerados críticos.

hiperkalemia O Causas: O Insuficiencia renal. O Iatrogénica. O Transfusiones sanguíneas. O Diuréticos. O Destrucción tisular. O Acidósis. O Hipoglucemia. O Estrés

hiperkalemia O Alt. Neurológicas: hiporreflexia, debilidad, hipotonía muscular, parestesia, estupor. O Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, cólicos y diarrea. O Cardiovasculares: arritmias, bloqueo cardiaco y paro. O ECG: Ondas T altas (pico) y acuminadas, prolongación del QRS, depresión del segmento ST, PR prolongado, bradicardia, fibrilación ventricular.

tratamiento

hipokalemia O Potasio < 3.5 meq/L. O Trastorno más frecuentes en px. Operados. O Causas: O Aumento de pérdidas extrarrenales. O Aumento de pérdidas renales. O Líquidos parenterales sin potasio (dilución del LEC). O Alcalosis.

hipokalemia O Signos y síntomas: O Debilidad. O Tetania. O Parálisis fláccida. O Reflejos OTD disminuídos o desaparecidos. O Ileo paralítco. O ECG: Ondas T aplanadas, ondas U, depresión segmento ST.

tratamiento O Por cada descenso de 0.3mEq/l de K+. Hay un deficit de 100mEq. O Administración de KCl IV ó PO. O KCl IV: O No más de 40 meq en 1 L de líquido. O Ritmo de administración: 10 meq/hora en vena periférica. 20 meq/hora (máximo) en vena central.