EXPERIENCIA EDUCATIVA: Manejo de aparatos electromédicos PRESENTA: LE. Lizeth Karina Salinas Medina UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERÍA CAMPUS MINATITLÁN VENTILADOR MECÁNICO Y MÁQUINA DE ANESTESIA MINATITLÁN, VER. ENERO 2016

Ventilador mecánico

Definición: La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.

Tipos de ventilaciones  Presión negativa: creando unas condiciones de presiones inferiores a la atmosférica.  Presión positiva: -Ventilación invasiva -Ventilación no invasiva

Objetivos Fisiológicos:  Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso  Incrementar el volumen pulmonar  Reducir el trabajo respiratorio Clínicos:  Revertir la hipoxemia.  Corregir la acidosis respiratoria. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.  Prevenir o resolver atelectasias. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.  Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.  Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.  Reducir la presión intracraneal.  Estabilizar la pared torácica.

Equipo necesario para VM Para intubación: Tubo endotraqueal (TET): el tamaño depende de la edad y de la vía de entrada (boca, nariz). Fiadores de distinto calibre. Laringoscopio con palas de distintos tamaños y curvaturas. Pinza de Maguill. Jeringa para insuflar el balón. Sistema de fijación del tubo (por ejemplo: Haid ).

Equipo de apoyo: Ambú con reservorio y conexión a caudalímetro. Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y otra para el ambú. Equipo de aspiración (estéril) y aspirador. Cánula de Guedell. Manómetro de balón: inflable para medir la presión del mismo. Pilas de repuesto para el laringoscopio.

Elementos físicos y digitales que lo integran

A) Boquilla de salida de gases. B) Sensor de flujo. C) Tapa del sensor de flujo. D) Válvula espiratoria con boquilla de conexión espiratoria (GAS RETURN). E) Enganche para la válvula espiratoria. F) Conexión para el nebulizador. G) Boquilla de conexión inspiratoria (GAS OUTPUT). H) Tornillo de fijación para la cubierta de protección (detrás: sensor de O2 y filtro de aire ambiente).

Indicaciones Decisión clínica  Estado mental: agitación, confusión, inquietud.  Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales.  Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.  Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.

 Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.  Acidosis: pH <  Hipercapnia progresiva: PaCO2 >50mmHg. Capacidad vital baja.  Fuerza inspiratoria disminuida.

Ciclados por presión: ocurre y termina cuando se alcanza una presión preseleccionada dentro del circuito del ventilador. Ciclados por volumen: Se finaliza la insuflación cuando se ha entregado el volumen programado. Ciclados por tiempo: se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por tanto el volumen que se entrega y la presión que se genera. Ciclados por flujo: el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor determinado. Clasificación de los ventiladores

Fases en el ciclo ventilatorio  Insuflación.- El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión. La presión máxima se llama presión de insuflación o presión pico (Ppico).  Meseta.- El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa inspiratoria) durante un tiempo para que se distribuya por los alvéolos. La presión que se mide en la vía aérea se denomina presión meseta o presión pausa.  Deflación.- Es un fenómeno pasivo.

Modo operativo CPAP (CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE) O PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA: el método más sencillo de ventilación. Consiste en la aplicación de una presión positiva al patrón de ventilación espontánea normal. VENTILACIÓN ASISTIDA/CONTROLADA POR VOLUMEN: uno de los modos más empleados de soporte respiratorio total. Se programan en el respirador el volumen de cada respiración, la frecuencia y el flujo inspiratorio. La variable dependiente es la presión, que depende de las características del sistema respiratorio del paciente.

VENTILACIÓN ASISTIDA/CONTROLADA POR PRESIÓN: se programa la presión que se quiere alcanzar en cada respiración, durante cuánto tiempo y a qué frecuencia. En cada respiración entrará una cantidad determinada de aire, que dependerá del estado del sistema respiratorio. VENTILACIÓN ASISTIDA/CONTROLADA POR VOLUMEN Y REGULADA POR PRESIÓN: en el ventilador se programan el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio. De esta manera cada respiración se adapta a la situación del sistema respiratorio.

VENTILACIÓN MANDATARIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV): coexisten ventilaciones asistidas/controladas con períodos en los que se permite la respiración espontánea. VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE: es un modo de soporte ventilatorio parcial. Requiere un estímulo respiratorio presente en el paciente y el ventilador no realiza todo el trabajo.