Insuficiencia cardiaca Fisiopatologia Docente Verónica Pantoja Silva

Definición Síndrome complejo caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal insuficiencia del corazón para bombear la sangre a un ritmo que se adapte a las necesidades de los tejidos o que exija una presión de llenado anormalmente Elevada. Patología de gravedad progresiva y letal 2

Epidemiología Problema de salud pública 5 millones de personas en EUA padecen de insuficiencia cardiaca Es la causa de 12 a 15 millones de visitas médicas Fue la responsable de 53000 muertes en el 2001 Aumenta la incidencia y la mortalidad con los años a pesar de tratamiento El costo directo e indirecto de la insuficiencia cardiaca en el 2005 fue de 27,9 billones de dólares

La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazón. Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente.. insuficiencia cardíaca sistólica. insuficiencia cardíaca diastólica

insuficiencia cardíaca congestiva. A medida que se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas.

Causas La insuficiencia cardíaca puede ocurrir cuando una infección debilita el miocardio. Dicho trastorno se denomina miocardiopatía. Cuando hay una arteriopatía coronaria, un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son: Cardiopatía isquemica Ataque cardíaco Valvulopatía cardíaca Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)

Causas Otras enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca son: Enfisema Hipertiroidismo Anemia grave Hipotiroidismo

Fisiopatología Hipertrofia miocárdica Concéntrica y excéntrica Distribución del gasto cardiaco inadecuado para mantener la perfusión de órganos vitales Cambios neurohormonales

Cambios neurohormonales Aumentan la carga hemodinámica y las necesidades de oxígeno del ventrículo Angiotensina II: vasoconstricción Aldosterona: Retención de sal y agua - Vasopresina: En altos niveles genera vasoconstricción Sistema adrenérgico - Noradrenalina: vasoconstricción, arritmias, sobrecarga de calcio, toxicidad, apoptosis y remodelado cardiaco

Fisiopatología Mecanismos compensadores: Aumento de la frecuencia cardiaca Aumento de la contractibilidad miocárdica Aumento de las resistencias vasculares periféricas Aumento de la precarga Mayor liberación de Péptido natriurético atrial Hipertensión pulmonar Congestión pulmonar

Ley de Frank Starling Cuanto mas se distiende el músculo cardíaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta. El corazón como bomba, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12

Síntomas Pulmonares Tos Disnea Ortopnea Disnea paroxística nocturna Taquipnea Sibilancias Crépitos húmedos Derrame pleural

La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante el interrogatorio clínico Clasificación Clase 3:  marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo. Clase 2:  ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina. Clase 1: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria Clase 4:  limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.

Estadios de la insuficiencia cardíaca Clasificación Estadío A: Pacientes solamente con factores de riesgo para insuficiencia cardiaca Estadío B: Pacientes con daños estructurales sin síntomas o signos de insuficiencia cardiaca Estadío C: Pacientes con daños estructurales con síntomas Estadío D: Insuficiencia cardiaca refractaria Heart Failure Society of America, estableció la siguiente clasificación de la IC, que toma énfasis en la evolución y progresión de la enfermedad

Electrocardiograma

Sistema Cardiovascular, Métodos clínicos, Hutchison´s, pag. 195 ed. 20

Rx Diagnóstico por imagén en toráx, cd´s

Valoración de la función del ventrículo izquierdo  Ecocardiograma bidimensional transesofágico con Doppler prequirúrgico. Se observa una comunicación interauricular. Ecocardiograma transesofágico Doppler postquirúrgico. Ausencia de flujo interauricular. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622010000100008&script=sci_arttext

Pruebas y exámenes Otros exámenes: Pruebas de esfuerzo cardíaco Cateterismo cardíaco Resonancia magnética del corazón Gammagrafías cardíacas nucleares Exámenes de laboratorio

Tratamiento Constante monitoreo y cuidados especiales cambios en su estilo de vida: Consumo de alcohol y vicios Permanezca activo. Dieta Descansar lo suficiente, incluso después del ejercicio, después de comer y de otras actividades, ya que esto permite que también el corazón descanse.

Tratamiento Se pueden recomendar las siguientes cirugías y dispositivos para ciertos pacientes con insuficiencia cardíaca: La cirugía de revascularización coronaria La cirugía de válvulas cardíacas Un marcapasos Un desfibrilador