PABA-CHF Pulmonary Vein Antrum Isolation versus AV Node Ablation with Bi-ventricular Pacing for Treatment of Atrial Fibrillation in Patients with Congestive Heart Failure Alejandro Rodríguez Vilela

Introducción Ablación FA reduce morbilidad, mejora la calidad de vida y reduce la mortalidad. En pacientes con ICC, la eficacia es similar. Recientemente, MP biventricular superior a MP derecho tras ablación de nodo AV. 1.Haissaguerre et al. Circulation Kanj et al. Heart Rhythm Pappone et al. JACC Chen et al JACC Doshi et al J Cardiovasc Electrophysiol 2005 (PAVE)

Objetivo Comparar una estrategia con aislamiento mediante ablación de las venas pulmonares frente a la realización de una ablación del nodo AV y el implante de un MP biventricular en pacientes con FA y con disfunción VI

Metodología Multicéntrico, aleatorizado y controlado No enmascarado. End point primario: FEVI, test de los 6 min y puntuación en el test de MLWHF. End point secundario: Supervivencia libre de FA y tamaño de AI. Tiempo de seguimiento: 6 meses.

Metodología Pacientes con FA sintomática en clase II-III NYHA, a pesar de tto antiarrítmico. FEVI< 40 %. Tto de ICC que incluía BB e IECAs, y espironolactona en clase III NYHA. Capaces de completar el test 6 min y ser > de 18 años Criterios de inclusión

Metodología Causas reversibles de FA e ICC: pericarditis, hipertiroidismo, valvulopatías y taquicardiomiopatías. FA post-operatoria. Maze previo. Expectativa de vida < a 2 años. Alta probabilidad de tx cardiaco en 12 meses. Contraindicaciones para tto antiarrítmico o anticoagulante. Enfermedad pulmonar severa Trombos o tumores intra-auriculares. Cx cardiaca o ICP en los 3 meses previos Criterios de exclusión

177 pacientes estudiados 96 excluídos: 4 no cumplían criterios 92 no aceptaron 81 fueron randomizados 41 asignados Ablación venas pulmonares 40 asignados ablación Nodo AV y MP biventr No pérdidas seguimiento 40 incluidos en el análisis 41 incluidos en el análisis Metodología: randomización

Estrategias - Anticoagulación 3 meses. - Tto antiarrítmico 2 meses. - Repetir 2º procedimiento a los 3 meses - Vigilancia de estenosis v. pulmonares. Aislamiento de venas pulmonares

Estrategias Ablación nodo AV y MP biventricular - Ablación nodo AV. - Implante MP - biventricular y cable auricular con función DCI

Resultados

Resultados

Resultados 76% vs 25%. Mejores resultados en FA persistente: 12±10 vs 3±3

Resultados Mayor distancia en FA persistente: 99±66 vs 43±23 p= 0,002 Mayor descenso FA persistente: 33±14 vs 24±8 p= 0,001

Resultados 71% libre FA sin antiarrítmicos. No progresión. 100% mejoría. Tamaño AI: 80% vs 15%

Complicaciones Sangrados 7,3% Derrame pericárdico 2,4% Edema de pulmón 2,4% Estenosis pulmonares leves 4 % Dislocamiento cable 5% Alto umbral 5% Hematomas 5% Pneumotórax 4% Ablación v. pulmonaresAblación AV y MP

Discusión Mejor control de ritmo que control de frecuencia. Análisis por subgrupos: Mejores resultados en FA persistentes. Limitaciones: Centros especializados, seguimiento escaso y no enmascarado.

Conclusión El aislamiento de las venas pulmonares mediante ablación debe de ser considerado en el manejo de los pacientes con FA e IC con disfunción ventricular en centros con experiencia.

GRACIAS