LA PLACENTA Y SU FISIOLOGIA VASCO ORDOÑEZ FERNANDEZ F RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA UNIVALLE

PLACENTA Torta hemocorial Desarrollo de 2 semana hasta los 3 meses 15 a 20 cm de diámetro; 3 cm de grosor y un peso de 500 grs. Superficie: Fetal: corionica Materna : basal

PLACENTA La diferenciación del trofoblasto continúa hasta formar el citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. El sincitiotrofoblasto invade capas endometrio y desarrollan lagunas , que pronto se llenan con sangre materna Las lagunas se fusionan de manera gradual para formar redes lagunares o espacio intervelloso.

FORMACION DE LA BARRERA PLACENTARIA Trofoblasto invasor troncos vellositarios primarios vellosidades de primer orden vellosidades de segundo orden vellosidades de tercer orden vellosidades libres o terminales

el sincitiotrofoblasto erosiona los vasos sanguíneos endometriales CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA PRIMITIVA. Las arterias y venas de las vellosidades coriónicas se conectan con los vasos sanguíneos del corion. El tallo de la conexión (futuro cordón umbilical y el embrión.

BARRERA HEMATO/PLACENTARIA SINCITIOTROFOBLASTO MATRIZ MESODERMICA DE LAS VELLOSIDADES ENDOTELIO CAPILAR DEL FETO MENOR RESISTENCIA MAYOR FLUJO AUSENCIA DE AUTO RESISTENCIA

TRASFERENCIA PLACENTARIA Características de la barrera. EDAD La diferencia de presión hidrostática. Flujo sanguíneo materno, placentario y fetal. Concentración de las sustancias. El metabolismo placentario. Presión arterial de la madre.

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA 1. Difusión simple La concentración de sustancias a los lados de la barrera tiende a igualarse. influyendo en la velocidad de transferencia : el tamaño de la molécula Grado de ionización. Las moléculas con peso molecular mayor de 600 Da No ionizadas. La transferencia por este mecanismo se realiza sin gasto de energía. Agua, electrolitos y los gases O2 y CO2.

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA La presión del oxigeno en la sangre materna es mayor que en el capilar fetal. La presión parcial de anhídrido carbónico (pCO2) es mayor de la que existe en el lado materno. La concentración de hemoglobina en los hematíes fetales es mayor que en sangre materna: 17 g/100 mL. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el O2. Pasan por difusión simple, como ya se ha mencionado, el cloro, sodio, potasio, así como yodo, hierro y fosforo.

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA 2.Difusion facilitada: Tampoco utiliza energía. Por este mecanismo pasa la glucosa de madre a feto. La glucosa es la fuente primaria de energía para el feto; la ausencia de gluconeogénesis en el feto es razón para que el feto obtenga este importante nutriente del plasma materno. Del total de la glucosa, para su actividad metabólica la placenta consume entre 40 y 60% del total transferido.

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA El sincitiotrofoblasto de la barrera tiene permeabilidad baja, así como el área de transferencia no es suficiente para satisfacer la demanda fetal. El suministro de glucosa : La concentración de glucosa en la sangre materna y flujo sanguíneo. Las alteraciones en el flujo sanguíneo, como la observada frecuentemente en la RCIU. Transportadores de glucosa. GLUT, 1 - 3 - 12

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA 3. Transporte activo: Esta transferencia se realiza en contra de una gradiente. Con consumo de energía Aminoácidos. La síntesis de proteínas, sino también para su metabolismo oxidativo 4. Pinocitosis: Las inmunoglobulinas G (IgG) Las bacterias, virus y parásitos pasarían por el mecanismo de fagocitosis y también por pinocitosis.

FLUJO PLACENTARIO DEPENDIENTE DE PRESION ARTERIAL MATERNA. 10 % DEL GC MATERNO. CURVA DE LA HEMOGLOBINA HACIA LA IZQUIERDA.

FLUJO PLACENTARIO MAYOR AFINIDAD POR EL O2. REDUCCION DEL 40 %. VASOPRESINA E HIPOXIA. HIPOCAPNIA MATERNA = ACIDOSIS E HIPOXIA FETAL.

FLUJO PLACENTARIO CONTRACCION UTERINA. FLUJO SANGUINEO UTERINO. TONO MAYOR A 40 mmHg DISMINUYE EL 100% FLUJO SANGUINEO UTERINO. Compresión aorto-cava Hipotension SITUACIONES PATOLOGICAS PREECLAMSIA. DIABETES TRABAJO DE PARTO PROLONGADO.

AGENTES FARMACOLOGICOS Agentes de inducción intravenosa Tiopental: Reduce el flujo uteroplacentario mediante la reducción de sistólica y diastólica materna. Anestesia general para la cesárea reducción del flujo sanguíneo a la placenta del 35% y no caer en la presión arterial materna. Diazepam. En dosis de 0,5 mg / kg, diazepam no afecta la media de la presión arterial materna o uteroplacentario . Midazolam el mismo efecto. Ketamina. Los estudios en animales mostraron una disminución en el útero-placentario. En los seres humanos, las dosis clínicas de 1 mg / kg no afectó a la clínica o el estado ácido-base Etomidato, propofol. Propofol se asoció con el mayor descenso de la presión arterial media, Etomidato se observó que el agente más cardiostable..

Agentes de la inhalación Isoflurano. Anestesia profunda (1 y 1,5 IMAC) mantendrá flujo uteroplacentario vasodilatación uterina 2 MAC reducirá significativamente el flujo uteroplacentaria Desflurano y sevoflurano Control más preciso sobre el mantenimiento de la anestesia Recuperación más rápida posible. Corto tiempo y en bajas concentraciones La MAC despierto es del 2,4% para el desflurano y el 0,61% para el sevoflurano. Dosis pequeñas o moderadas producen vasodilatacion uterina. Sin hipotensión

anestésicos locales Dosis altas de lidocaína y mepivacaína. Vasoconstricción de las arterias uterinas. Bradicardia fetal. Bloqueo.(paracervical). Vasoconstricción uterina Depresión directa del corazón. La bupivacaína no causan vasoconstricción o reduccion del flujo de sangre uteroplacentaria a dosis terapéutica. Cocaína, se asocia con un grado significativamente mayor de vasoconstricción uterina y reducción del flujo sanguíneo útero-placentario. ¡?

Agente farmacológico que se agregó a la anestesia local La adrenalina. Intensificar el bloqueo sensorial y motor. Prolongar la duración de la anestesia. 15 microgramos de la epinefrina ha sido sugerido como una prueba intravascular. La inyección de epinefrina intravascular que causa vasoconstricción uterina en un dosis dependiente.

Vasopresores Efedrina Fenilefrina b-miméticos efecto Aumenta la presión arterial por tanto ionotrópicos y cronotrópico. SIN DISMINUIR el flujo sanguíneo uterino. Fenilefrina Efecto mimético (mefentermina, metaraminol, metoxamina) aumentará la presión arterial Reducción del flujo uterino. Pequeñas dosis crecientes. corrige la disminución de la presión arterial materna. SIN afectar el equilibrio ácido-base NEONATAL

Agentes antihipertensivos Hidralazina. Disminuido la presión arterial materna con un aumento del flujo utero placentario. En preeclamticas no hubo un aumento en el flujo sanguíneo intervelloso. Nitroglicerina. Disminución de la presion arterial de la madre provocado un aumento en el flujo uteroplacentaria. Nitroprusiato. Disminución la presion arterial materna con una disminución asociada en el flujo uteroplacentaria. Verapamilo Disminuye la presión arterial materna y SIN provocar una reducción de uteroplacentario

b-adrenérgicos Propranolol: El uso de propranolol puede causar a nivel fetal: Bradicardia. Hipoglucemia. Retraso del crecimiento intrauterino. Depresión respiratoria. Hiperbilirrubinemia. Los fármacos tocolíticos. Sulfato de magnesio, b-miméticos, antagonistas del calcio, Inhibidores de las prostaglandinas. La relajacion del útero, estos agentes pueden aumentar el flujo uteroplacentaria La presion arterial materna se mantiene en un nivel normal.

PLACENTA Y YO Difusión simple, trasporte activo, pinocitosis. Dependiente de : Concentración materna Unión a proteínas Liposolubilidad Peso molecular 500 D. Relajantes musculares: hidrosolubles – ionizados ; difícil de pasar. Feto acidotico: atrapamiento iónico. AL Fenylefrina vs efedrina. KM. Tran/seminer in fetal &neonatal medicine 2009

GRACIAS