DEXMEDETOMIDINA ANA MARíA JIMÉNEZ C

FARMACOLOGÍA Agonista selectivo alfa 2. Ampollas 200mcg/2ml. Dosis: 1ug/kg en 10 min ( dosis de carga) Mantenimiento 0.2 – 0,7 mc/kg/h. individualizar Metabolismo: hepático (CYP 450) Excreción: renal (4% en heces)

FARMACOLOGÍA Efecto sedante, analgésico, ansiolítico. Alfa2: alfa1 1600:1 (Clonidina). Vida ½ de eliminación: 2h Vida ½ alfa: 6 min Altamente selectivo

FARMACOLOGÍA Inicio de acción 15 min. Concentraciones pico: 1 h (infusión continua). 6% no se une a proteínas. Metabolismo disminuye 50% en falla hep severa. No se altera con función renal. Ajustar dosis.

EFECTO HIPNÓTICO FARMACOLOGIA Hiperpolarización de neuronas noradrenérgicas en locus ceruleus. Disminuye AMPc, disminuye entrada de calcio y aumenta entrada de potasio de la célula. EFECTO HIPNÓTICO

FARMACOLOGÍA GABA. Galanina: neuropéptido, protector, inhibe liberación ach y glutamato en hipocampo. Histamina: disminuye.

FARMACOLOGÍA Respuesta hemodinámica. Hipotensión y bradicardia. Liberación de ventilación mecánica. Extubación. Rta hemodinamica predecible y estable No hay que quitarlo para liberar del ventilador

FARMACOLOGIA Disminuye temblor POP. Boca seca: fibro. Depresión respiratoria: seguro Atenúa respuesta al estrés.

ANESTESIA Seguro para cx en ptes con riesgo cardiaco. Disminución de requerimientos de Propofol, opioides y BDZ. Disminuye taquicardia con intubación. Estabilidad perioperatoria en ptes con enf. Coronaria.

ANESTESIA Se demora mas con Propofol!

ANESTESIA Bien tolerada. Seguro. Efectivo. Alternativa BDZ. Baja depresión respiratoria. Satisfacción . Hipotensión y bradicardia. 300 pacientes. 134 Dex 0,5 mcg/kg 129 Dex 1 mcg/kg 63 placebo.

TORAX post toracotomía + epidural torácica (Bupi 0,125%): reduce requerimientos de opioides y depresión respiratoria. Aumenta diuresis: restricción de líquidos. Disminuye consumo de O2. No van a necesitar restricción de liquidos.

CX CARDIACA Atenúa respuesta al estrés. Disminuye incidencia de infarto y mortalidad. Disminuye PAM. Disminuye PMAP. Disminuye presión en cuña. Antiarritmico: atrial y unión. Disminuye incidencias en la cx vascular. PMAP: presion media arteria pulmonar.

NEUROPROTECCIÓN Inhibe kinasas. Inhibe corrientes de iones. (Na y K) inhibe potenciales de acción y liberación de transmisores. Alfa2-A adrenoreceptor.

NEUROPROTECIÓN Aumenta factores de crecimiento. Pre condicionamiento y pos condicionamiento. Hace que el cerebro responda bien a injurias sobretodo por hipoxia, despues de evento isquemico. Faltan estudios.

NEUROCIRUGIA Función cerebral preservada. Confort, analgesia, inmovilidad, estabilidad hemod, edema cerebral, cooperación. Posición: vía aérea. Para la cx funcional se requiere completamente preserrvada la funcion cerebral , contrario a lo que hace la anestesia que es disminuir las funciones cerebrales para evitar el dolor y el recuerdo.

NEUROCIRUGIA Completo perfil neuropsiquiátrico Rta hemodinámica intubación y emergencia Perfil farmacologico permite hacer un test neuropsiquiatrico complketo para el mapeo en la cx. Atenua la respuesta homdinamica a la eintubacion y da mas estabilidad en el intraoperatorio

NEUROCIRUGIA Control PA sin aumento de hipotensión o bradicardia.

NEUROCIRUGIA

INTUBACIÓN DESPIERTO Efecto antisialagogo. Moderada sedación: tolerancia. Depresión respiratoria. Estabilidad hemodinámica.

124 PACIENTES DEXMEDETOMIDINA VS PLACEBO RAMSAY > 2 RESCATE CON MIDAZOLAM

CIRUGÍA CARDIACA o,4 ug/kg hora Disminuye tono simpático. Disminuye rta hiperdinámica. Aumenta hipotensión.

CIRUGÍA BARIÁTRICA Cardioprotección. Neuroprotección. Depresión respiratoria. Analgesia POP. Menor requerimiento de opiodes. Menor depresion respiratoria.

CIRUGÍA BARIÁTRICA Fentanyl Antieméticos PACU

ANESTESIA REGIONAL Mezcla con lidocaína. Dolor después de torniquete: INTRAVENOSA. Adyuvante intratecal: Ppal/ dolor neuropático. Retarda cardiotoxicidad por anest. Locales Disminuye complicaciones. co

ESCALOFRÍO Aumenta el consumo de o2. Reduce incidencia y severidad. No relación entre temperatura y escalofrio. 17,5% Dex y 56% placebo. (intensidad) Bueno con Meperidina. No diferencia en PONV. Pacientes con caracterristicas similares en asa, IMC, edad, peso estatura y antecedentes cx.

PEDIATRÍA Sedación en PACU para manejo de agitación después de anestesia con Sevorane. Craneotomía despierto. Buena anestesia y analgesia para neonatos pretérmino. Administración oral o nasal.

SEDACIÓN EN PEDIATRÍA 12 NIÑOS DE 2 A 9 AÑOS. KETAMINA 2 MG/k + DEX 1 MCG/KG + INFUSION (2, 1 0,5 UG/K/MIN) LEVE HIPOTENSION UNO REQUIRIO O2 NO DEPRESION RESPIRATORIA NO DESATURACION >95% CAPNOGRAFIA 45 +/- 2

PEDIATRIA

UCI Mas hipotensión y mas bradicardia comparado con infusión de propofol. Disminuye días de coma y delirium en ptes con ventilación mecánica. Reduce mortalidad en sepsis porque atenúa inmunosupresión.

UCI PRESERVA CALIDAD Y CANTIDAD DE SUEÑO MENOS DISFUNCION COGNITIVA

GRACIAS! GRACIAS!