TECNOLOGIA DE LAS IMÁGENES l ANATOMIA RADIOGRAFICA DEL ABDOMEN DRA GARIBOLDI MC 30-04-09

RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN Radiografía “simple” de abdomen. La AP es la mas común: en decúbito dorsal o Rx simple de árbol urinario. No se utiliza medio de contraste- Se realizan también al comienzo de cualquier examen con medio de contraste. 1er.examen para el abdomen agudo: comúnmente dos Rx :de pie y acostado (con una Rx de tórax)-Par radiográfico.

La radiografía de abdomen: requiere del conocimiento anatómico y de la relación de órganos y estructuras dentro de la cavidad abdominal Músculos Abdominales : Diafragma :Separa el tórax del abdomen ,y durante la realización de la Rx. debe estar inmóvil. Psoas mayor: dos músculos , a cada lado de la columna y su borde externo se visualiza en una RX correcta. Aparatos y órganos abdominales: Aparato Digestivo: Tubo digestivo: cavidad bucal faringe esófago estomago intestino delgado e intestino grueso. Órganos accesorios :hígado vesícula y páncreas. El bazo es un órgano del sistema linfático.

RADIOGRAFIA Y ESQUEMA

Órganos de la cavidad abdominal: Esquema y Examen Radiológico

Cavidad oral faringe y esófago: órganos extra abdominales Estomago e intestino delgado y grueso: tracto o tubo gastrointestinal (GI-SEGD). Intestino delgado: de 4 a 5mts,duodeno( bulbo 2da porción ,3ra y 4ta.) yeyuno e ileon y válvula ileocecal.(transito simple o DC.) Intestino grueso: Ciego (Apéndice )colon ascendente, Angulo hepático, colon transverso Angulo esplendo colon descendente sigmoides recto y ano ( Colon por enema DC .o simple)

Órganos digestivos accesorios: Páncreas-hígado-vesícula.(propiamente dicho) Bazo :no esta asociado pero es un órgano linfático

Aparato urinario Esta compuesto por: Dos riñones: posterior y cada lado de la columna Dos uréteres Una vejiga :por detrás y por encima de sínfisis Una uretra. Los materiales de desecho eliminado de la sangre por los riñones y trasportados por la Vian urinaria a vejiga Sistema endocrino :Glándulas suprarrenales

Urograma excretor (UIV)-TC (S-CC)

CAVIDAD ABDOMINAL Peritoneo: Es una gran membrana de doble pared que recubre la pared abdominal y los órganos de la cavidad :el peritoneo parietal y el peritoneo visceral que delimitan la cavidad peritoneal ,siendo una cavidad potencial. Contiene un liquido escaso ,lubricante seroso que permite el movimiento de fricción de los órganos ,el incremento patológico :ascitis. Hay algunos órganos que no están cubierto por la capa visceral totalmente y están mas cerca de la pared posterior: colon ascendente descendente aorta y vena cava inferior: órganos retroperitoneales. Mesenterio :Son pliegues que unen los órganos intraabdominales con la pared y en su interior tiene vaso sanguíneos y linfáticos ,el que sostiene al intestino delgado se llama mesenterio, extendiéndose desde posterior hacia anterior. Epiplones: Es un pliegue de peritoneo doble que se extiende desde el estomago el hígado :epiplón menor, y el epiplón mayor une el colon transverso con curvatura mayor gástrica y recubre el intestino por delant :delantal de los epiplones. Mesocolon: Fija el colon a la pared abdominal posterior, 4 mesos: ascendente, transverso, descendente y sigmoideo

- Cavidad peritoneal y transcavidad de los epiplones Saco mayor: porción principal, cavidad peritoneal; esta el mesenterio que une el delgado con la pared posterior, y otros mesos. Saco menor: cavidad posterior y superior que esta por detrás del estomago: transcavidad de los epiplones: bolsa omental. - Órganos retro e Infra peritoneales Retroperitoneales: Riñones ,uréteres, glándulas suprarrenales, páncreas duodeno c.ascendente y descendente ,recto superior aorta y vci: son menos móviles. Infra peritoneales :En la pelvis verdadera, por debajo del peritoneo: recto inferior vejiga y órganos de la reproducción. - Compartimientos peritoneales: Masculinos: saco inferior del peritoneo cerrado, por encima de la vejiga cerrando totalmente los órganos reproductores. Femenino: Saco abierto ,pasando a la cavidad peritoneal :útero ovario y trompas. Intraperitoneales: hígado vesícula ,bazo estomago yeyuno e ileon, CT ,y ciego.

Resumen de órganos abdominales

Cuadrantes y regiones Dos planos perpendiculares a través del ombligo (L4L5)dividen en cuatro cuadrantes: CSD, CSI, CID y CII. Es utilizado en radiología para ubicar un órgano en particular CSD: Hígado vesícula, Angulo hepático del colon, duodeno cabeza de páncreas, RD y glándula SRD. CSI: Bazo, estomago ,áng.. esplénico del colon ,cola de páncreas, Ry y glándula SRI. CID: Colon ascendente, apéndice, ciego,2/3 delgado y válvula ileocecal. CII: Colon descendente, colon sigmoideo y 2/3 yeyuno

Nueve regiones abdominales Dos planos horizontales transverso: plano transpilorico (L1) y transtubercular (L5). Dos planos verticales: lateral derecho y lateral izquierdo, paralelo al PMS, en un punto medio entre este y la espina iliaca anterior. Son ellas: Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco derecho Umbilical Flanco izquierdo Inguinal o FID Púbica Inguinal o FII

Reparos anatómicos topográficos Porque los órganos no son visibles desde el exterior existen reparos topográficos que nos indican una posición aproximada del órganos, La búsqueda debe hacerse con palpación suave Siete reparos anatómicos para abdomen: - Punta del apéndice Xifoides: T9-t10 Limite sup.abdomen - Margen costal inferior: L2-L3 ,vesícula ,estomago,y otros. - Cresta iliaca- L4-L5 abdomen medio. RC-RI (4cm de cresta) - EIAS: por debajo de la cresta,”bulto”:estructuras pelvianas y lumbares. - Trocánter mayor: fácil en pacientes delgados se ubica a 3cm por encima de sínfisis pubiana. - Sínfisis del pubis: Margen inferior del abdomen RI - Tuberosidad isquiática :borde inferior del RI en decúbito ventral 1a 4cm debajo de sínfisis pubiana: área rectal

Reparos Topográficos

Posicionamiento radiográfico Preparación del paciente Consideraciones generales Instrucciones sobre respiración Indicadores en la película Protección contra las radiaciones Factores de exposición Consideraciones pediátricas Consideraciones geriátricas

Modalidades alternativas Tomografía computada :sin y con CTE Oral y Ev. TAC dinámica Helicoidal. Resonancia NM. Ecografía Estudios de medicina nuclear Exámenes contrastados: Urograma excretor, Colon por enema ,TGI ,TID ,estudios vasculares etc.

Indicaciones en diferentes patologías Rx simple como inicio de un examen contrastado. Abdomen agudo :perforación obstrucción niveles hidroaereos Ascitis Neumoperitoneo Obstrucciones mecánicas: bridas ,invaginación, vólvulo ,enfermedad de Crohn-obstrucción. Obstrucciones-íleo no mecánica: Adinámico o íleo paralítico :posoperatorio,gran cantidad de aire y liquido con intestino muy dilatado. Colitis Ulcerosa proceso agudo-megacolon toxico ,esta contraindicado el C. x enema

Proyección AP en decúbito dorsal Árbol urinario Patología demostrada Factores técnicos : RI-PB-Dosis Protección Posición del paciente Posición de la región RC: perpendicular ,AP, DFR de 100cm Colimación Respiración: al final de la espiración 1seg

Proyección PA en decúbito ventral Patología demostrada Factores técnicos Protección Posición del paciente Posición de región RC Colimación Respiración

Proyección AP decúbito lateral Patología demostrada Factores técnicos Protección Posición del paciente Posición de región RC Colimación Respiración

Proyección AP de pie Patología demostrada Factores técnicos Protección Posición del paciente Posición de región RC Colimación Respiración

Posición en DD Lateral de abdomen Patología demostrada Factores técnicos Protección Posición del paciente Posición de región RC Colimación Respiración

Posición lateral de abdomen Patología demostrada Factores técnicos Protección Posición del paciente Posición de región RC Colimación Respiración

Estudio de abdomen agudo

El Decúbito lateral izquierdo replaza a la Rx. De pie ABDOMEN AGUDO: Exposiciones básicas :tórax de pie y abdomen en decúbito y de pie Indicaciones clínicas especificas: Íleo: obstrucción mecánica del intestino:hernia ,vólvulo, adherencias Ascitis: liquido en cavidad abdominal Víscera hueca perforada :aire extraintestinal. Masa intrabdominal: benigna o maligna Postoperatorio :luego de una cirugía RI-Protección y colimación: 35 x 43 PB o parrilla Posición del paciente y de la región Instrucciones sobre la respiración: Rayo central (RC): Crestas iliacas : Rx DD, y 3 a 5cm por encima :Rx de pie El Decúbito lateral izquierdo replaza a la Rx. De pie El haz horizontal: niveles hidroaereos En estos últimos casos ,debe estar como mínimo 5 a 10’ en la posición y luego realizar la radiografía

EVALUACION CRITICA DE LA RADIOGRAFIA Posicionamiento Colimación y RC Estructuras mostradas Criterios de exposición Indicadores A- Criterio 3:cortado hemidiafragma RC bajo B- Criterio 3 C- Criterio 3 y 4 D- Criterio 3