SINUSITIS CRONICA COBEÑA URETA MARIA BELEN ESCUDERO ANGIE GRUPO 11 OTORRINOLARINGOLOGIA DR. CARLOS CEVALLOS

Es el proceso crónico, localizado en la mucosa que tapiza los senos paranasales. Dicha inflamación puede ser producida por diferentes mecanismos y causas Epidemiologia Se diagnóstica durante los meses fríos del año

Patogenia Elementos fundamentales que determinan una normal fisiología sinusal: Ostium de drenaje permeable Buen funcionamiento del aparato ciliar Calidad de las secreciones

Factores que afectan el drenaje sinusal Edema de mucosaObstrucción del ostium Desorden sistémico IRA viralAtresia de coana Inflamación alérgicaDesviación septal Fibrosis quísticaPoliposis nasal Desorden inmunológicoCuerpo extraño nasal Disquinesia ciliarTumores

Sinusitis crónica Latentes Manifiestas No exudativasExudativas Hiperplasicas Hiperplasicas con predominio poliposo Polipo solitario Catarrales Purulentas

Sinusitis crónica

Síntomas específicos Ligera hipersensibilidad a la exploración digital de la proyección del seno afecto Obstrucción nasal homolateral Sinusitis maxilar Secreción nasal (purulenta) Con rinoscopia posterior la secreción se desliza por la cola del cornete inferior

Sinusitis frontal Causas Rinopatías obstructivas Formaciones osteomatosas bloqueantes del conducto nasofrontal Hipoplasia o desarrollo defectuoso del conducto nasofrontal Síntomas Sensación de pesantez interciliar Secreción purulenta nasofaríngea Cefalea frontal nocturna

Sinusitis etmoidal No es frecuente en el niño Sinusitis etmoidal Se presenta como extensión de la sinusitis maxilar crónica Síntomas específicos Secreción nasal seromucosa-purulenta Dolor neuralgico Alteraciones queratoconjuntivales

Extensión de procesos originados en otros senos Consecuencia de migraciones bacterianas por vía hematógena síntomas específicos: Sensación de pesantez occipital Cefalea sorda Alteraciones cognitivas Neuralgia del V par Secreción nasofaringea Sensación de pesantez occipital Cefalea sorda Alteraciones cognitivas Neuralgia del V par Secreción nasofaringea

Etiología Aerobias: Staphylococc us aureus Hemophilus influenzae Anaerobias: Provetella peptostreptoco cco “La sinusitis crónica se produce como resultado de episodios repetidos o mal tratados de sinusitis aguda”

Sintomas

Síntomas SUBJETIVOS Dolor Cefalea Obstrucción nasal Trastornos olfatorios Tos-carraspeo

Síntomas Inspección Vestíbulo nasal Palpación Puntos dolorosos Rinoscopia anterior Cornetes: tumefacción de mucosa Secreción nasal: seromucosa, mucosa, espesa, estrías de sangre Obstrucción nasal Pólipos: únicos o múltiples

ANGIE ESCUDERO DIAGNÓSTICO

CLÍNICA PERCUSIÓN EXAMEN FÍSICO Si la secreción emerge del meato medio Estado de la mucosa Presencia de pólipos RINOSCOPIAENDOSCOPIA NASAL

ESTUDIOS DE IMAGEN TC presencia de niveles hidroaéreos obstrucción o bloqueo del complejo ostiomeatal factores anatómicos predisponentes engrosamientos mucosas de alrededor de 3 mm RM evaluación de complicaciones intracraneales u orbitarias diagnóstico diferencial con neoplasias sinusales.

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS Proyección de Waters (mentoplaca): Maxilares y las ramas ascendente del maxilar. Proyección de Caldwell (frontoplaca): Seno frontal y las celdillas etmoidales. Proyección lateral Paredes óseas de los senos y, además, muestra con claridad el seno esfenoidal, la silla turca y las tablas interna y externa del seno frontal Proyección submentovertical paredes óseas de los antros maxilares y los senos esfenoidales.

 Rinitis viral (resfriado común)  Ocena  Polipos nasales  Cuerpos extraños  Quiste del seno maxilar  Tumores malignos  Neoplasia etmoidal  Mucocele DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Locales Orbitarias SNCSNC LOCALES 1)Mucoceles 2)Pioceles 3)Osteomielitis 4)Fístulas 5)Abscesos de tejidos blandos ORBITARIAS* 1)Celulitis orbitaria 2)Absceso preseptal/postseptal/ orbitario 3)Trombosis del seno cavernoso SNC 1)Absceso subdural 2)Meningitis 3)Absceso epidural e intracraneal COMPLICACIONES

TRATAMIENTO FARMACOTERAPIA ANTIBIÓTICOS Amoxicilina-clavulánico durante 3-4 semanas DESCONGESTIONANTES BUCALES Y SISTÉMICOS Vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos ANALGÉSICOSMUCOLÍTICOSHIGIENE NASAL Suero fisiologico o soluciones con agua de mar ERGE: antihistaminicos h2 (RANITIDINA) IBP(OMEPRAZOL)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).- es una cirugía de carácter funcional que pretende restablecer la función sinusal con la conservación de la mucosa no afecta de cambios irreversibles. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN LA RSC Sinusitis crónica refractaria a la farmacoterapia Complicaciones intracraneales. Necrosis de las paredes oseas del seno afectado Formacion de mucocele o piocele Celulitis orbitaria con formacion de absceso o neuritis retrobulbar. Poliposis nasal