PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL Prof.Dr.Juan Ricardo Cortés

REPASO ANATOMICO AORTA TORACICA SEGMENTO ASCENDENTE ARCO O CAYADO AORTICO SEGMENTO DESCENDENTE AORTA ABDOMINAL SEGMENTO SUPRARRENAL SEGMENTO INFRARRENAL

AORTA TORACICA 1- AO ASCENDENTE: *Raiz Aortica (valvula Ao – Union ST): 33 mm *Union sinotubular 2- CAYADO AORTICO: *Nacimiento de T. Braquiocefalico, carotida y subclavia izq. (Istmo Ao) 3-AO DESCENDENTE: *Mediastino posterior – 12 D

Art. Mesentérica Superior Art. Mesentérica Inferior AORTA ABDOMINAL Tronco Celíaco Art. Mesentérica Superior Arterias Renales Art. Mesentérica Inferior Arterias Ilíacas

DIAMETROS NORMALES RAIZ AORTICA: 28 +- 3 mm AORTA ASCENDENTE: 26 +- 3 mm CAYADO AORTICO: 27 +- 3 mm AORTA DESCENDENTE: 25 / 20 mm AORTA ABDOMINAL: 21mm (H) y 19 mm (M) Consenso SAC

PATOLOGIAS DE AORTA CONGENITAS COARTACION DE AORTA ADQUIRIDAS ANEURISMAS AORTICOS DISECCION AORTICA ENFERMEDAD ATEROMATOSA OCLUSION AORTICA AGUDA SINDROMES DE AORTOARTERITIS NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA

COARTACION DE AORTA

Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal (istmo) COARTACION DE AORTA Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal (istmo) 6 a 8 % de las Cardiop Congenitas Varones 1,5 a 3 :1 mujeres Aislada/simple o compleja/asociada a otras Cardiop. Congenitas (Valv Ao bicuspide 85%), (Sind Shone) 5% se asocia con aneurismas del poligono de Willis Desarrollan colaterales: Art Mamarias Internas y Art Intercostales

Manifestaciones Clinicas Asintomático Epistaxis Cefalea Debilidad en los MMII en el ejercicio Disnea, angor, edemas MMII, nicturia

Manifestaciones Clinicas: En el RN: ICC y shock Niñez o Adulto: HTA (2º) o soplo. Pulsos femorales disminuidos o ausentes con pulsos radiales normales HTA sistolica en los MMSS Art Intercostales palpables Soplo sistolico eyectivo en la base q irradia a reg interescapular

Metodos Diagnosticos Coartacion de Aorta ECG: HVI, CAI Rx Torax: Signo de Roesler Ecocardiograma: sitio de coartacion, gradiente, lesiones asociadas Angiografia: localizacion, tipo, gravedad, descartar enf coronaria RMN: Informacion anatomica y hemodinanica.

Coartacion de Aorta

Coartación de Aorta

TRATAMIENTO de COARTACION AO Corrección quirúrgica de la coartación Quirúrgica / Stent De las complicaciones CAUSAS DE MUERTE ICC Ruptura Aortica Endocarditis bacteriana Hemorragias Intracraneales

Aproximacion Diagnostica en Coartacion de Aorta Niño, adolescente, adulto joven Consulta por HTA o soplo Pensar en HTA secundaria a coartacion en el pte joven Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o complicaciones Ex Fisico: HTA braquial con diferencia de PA en MMII, Soplo eyectivo en la base con irradiacion a reg interescapular, Pulsos en MMII disminuidos o ausentes y en MMSS normales, ECG: signos de sobrecarga, CAI, HVI Rx Torax: Ao elongada, signos congestivos en pulmones, cardiomegalia,signo del 3, signo de roesler ECOCARDIO: coartacion, lesiones asociadas (Valv bicuspide) Confirmacion con Angiografia o RMN

ANEURISMA DE AORTA

ANEURISMA DE AORTA Dilatacion patológica de la luz normal que compromete a uno o varios segmentos de la Aorta con aumento del diámetro de al menos 1.5 veces el esperado para dicho segmento

Mixto Fusiforme Sacular Disecante

ETIOLOGIA Ateroesclerosis Traumatismos Aortitis sifilitica Sind Marfan, Sind de Ehlers Danlos

ETIOLOGIA “La ateroesclerosis es por lejos la causa mas frecuente de enfermedad de la Aorta” Hombres HTA TBQ + 60 años HOMBRES HTA TBQ + 60 AÑOS

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

Aneurismas Toracoabdominales Clasificacion de Stanley Crawford

Aneurismas de Aorta Torácica (AAT) Aorta Ascendente, cayado y/o descendente 35% en Ao Descendente (desp del origen de Art Subclavia) Toracoabdominales(10%) Hombres 50 – 70 años Fusiformes Crecen y se rompen a una tasa mas alta q los AAA

A A TORACICA Asintomaticos /Hallazgo Radiologico casual Sintomas: Compresivos (disnea, voz bitonal, dolor), por compromiso de valv aortica Diagnostico: Rx Torax, Ecocardio, TAC / RMN Tratamiento: Control de FR Quirurgico

INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC) A A Toracica INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC) Dilatacion Ao Ascendente +5 - 6 cm o con Insuf Valvular Aortica sintomatica Dilatacion de Ao Ascendente +5.5 cm con Sind Marfan o +5cm y antec fliares de diseccion

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Aneurisma de Aorta Abdominal Mas frecuente q AAT 95 % Infra-Renal (ausencia de vasa vasorum en C. media) Mas frecuente q AAT FR: Edad: 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1) DSL, HTA, TBQ, genetica H > 60 con fliar con AAA: screening ecografico (I B) H > 75 años, TBQ o exTBQ: screning ecografico (IIa Complicaciones Frecuentes: Causa de muerte : 13

Complicaciones del AAA retroperitoneo o cavidad libre Ruptura: retroperitoneo o cavidad libre Trombosis Disección Embolización Infección

Pensar en cirugía en AAA Diámetro > 55 mm. Agrandamiento Progresivo Dolor o Trast. Sensitivos Embolización Distal Obstrucción Art. Renal Sangrado Intestinal Sospecha de Ruptura

INDICACION de CIRUGIA En AAA (GUIAS ESC) > a 5,5 cm: Reparación quirúrgica 4 a 5,4 cm : Monitoreo tomografico o ecografico cada 6 a 12 meses < a 5 cm en Hombres o < a 4,5 cm en Mujeres intervencion NO recomendada

Reparacion Quirurgica vs Protesis Endovascular Igual mortalidad en ambos grupos Complicaciones posprocedimiento mayor con endoprotesis Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis Calidad de vida igual en ambos grupos RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO PARA CX ABIERTA: REPARAR CON ENDOPROTESIS EVAR-1 EVAR-2 DREAM

DISECCION AORTICA

DISECCION AORTICA Desgarro de la capa intima de la aorta que permite la entrada del flujo sanguineo y la separacion de la tunica media en una extension variable originando un lumen falso

DISECCION AORTICA Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer las ramas de la Aorta HTA + ateroesclerosis debilita la capa media Necrosis quistica de la media Hombres, > 50 años Jóvenes: Sind Marfan, Coartacion Ao, vasculitis, traumatismos, cocaína Patron Cronobiologico Predictores de Riesgo de muerte: Derrame pericardico, isquemia miocardica , disección vasos cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad

Diseccion Aortica: Clasificacion

DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente) MANIFEST CLINICAS Dolor retroesternal agudo, q migra a reg interescapular, maxima intensidad, intolerable, desgarrante o punzante Manif vasovagales DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de foco neurologicos, asimetria de pulsos, distensión abdominal, signos de isquemia de MMII LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC (doble lumen)

Diseccion aguda tipo A ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA Ao Ascendente ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA Reemplazo de ao ascendente y/o cayado, reinsercion de las coronarias, reemplazo valv aortica.

DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente) MANIFESTACIONES CLINICAS Hombres adultos o ancianos Agudas o Crónicas (14 días) Ateroesclerosis de la media Dolor lacerante, migratorio en región interescapular Isquemia aguda de un miembro Dolor abdominal, distension Dolor en flancos, hematuria Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida viscosa con HTA. Rx torax, Ecocardio, TAC / RMN

Diseccion Aguda Tipo B TTO MEDICO: manejo del dolor y PA Cirugía de reemplazo Aortico: dolor persistente o recurrente expansión aneurismática Hematoma periaortico o isquemia visceral Ruptura

ANEURISMA DISECANTE

ATEROMATOSIS AORTICA

> Frecuencia en Varones Compromete Aorta y Ramas Ateromatosis Aortica Aumenta con la Edad > Frecuencia en Varones Compromete Aorta y Ramas Asociado a: Cigarrillo Diabetes H.T.A. Dislipemia

Caso Clinico I Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio repentino de dolor abdominal severo. El examen físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular, FR 25, y PA: 145/100 mmHg. Disminucion de pulsos en las extremidades inferiores. Existe una masa abdominal pulsátil. En suero la creatin cinasa no está elevada. Én ayunas ha tenido mediciones de glucosa en sangre en el rango de 140 a 180 mg / dL durante más de 20 años. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?

Aneurisma aórtico aterosclerótico La aorta presenta un aneurisma aterosclerótico marcadamente agrandado y lleno de trombos. Los factores de riesgo para la aterosclerosis incluyen tanto la diabetes mellitus como la HTA. Los Aneurismas ateroscleróticos aórticos se encuentran mas frecuentemente en la porción abdominal debajo de las arterias renales.

Caso Clinico II Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición repentina de dolor en el pecho “filo de cuchillo” que se irradia a la espalda. Tiene historia de hipertensión arterial mal controlada. Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la FR 20 x m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg. No Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía de tórax revela un ensanchamiento del mediastino. Los hallazgos de laboratorio incluyen una creatin quinasa sérica total normal, creatinina serica de 0,9 mg / dl y la glucosa 123 mg / dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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