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ENFERMEDADES DE LA AORTA
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GENERALIDADES La Aorta es el vaso más grande del cuerpo.
Trilaminar: íntima, media y adventicia. Aorta ascendente: largo 5 cm – diámetro máx. 3 cm. Arco aórtico: longitud 4 cm y diámetro de cm. Sólo es palpable a nivel abdominal. La auscultación no es de mucha importancia.
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Aneurisma de aorta
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Definición La dilatación patológica que involucra 1 o varios segmentos del lumen aórtico de al menos 1.5 veces lo normal. Clasificación morfológica: Fusiforme:dilatacion simetrica Sacular: dilatacion asimetrica Pseudoaneurisma
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ANEURISMA DE AORTA TORACICA
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Aneurisma de aorta torácica
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Clinica Asintomaticos en el 40% al diagnostico Complicaciones vasculares Compresion de estructuras vecinas Rotura Examen Clinico Soplo diastólico aortico Ingurgitación yugular unilateral Masa pulsatil supraesternal. Pulsos asimetricos Sd de vena cava superior Fenomenos embolicos
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Etiologia Segmento implicado Fisiopatologia Marfan Raiz de aorta , AA, cayado Matriz defectuosa, DQMS Ehlers-Danlos AA, Cayado Colageno defectuoso, DQMS Ateroesclerosis Ao descendente Placas ateromatosas Degeneracion Quistica de la Media Aorta ascendente, cayado DQM traumatismo Itsmo, Aorta descendente Daño parietal, hematoma intramural
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Etiologia Segmento implicado Fisiopatologia Arteritis de TAkayasu, artropatias HLA- B27 Variable Inflamacion Infecciones Raiz de Aorta (sifilis), Variable (micoticos) DQM Postestenosis Ascendente o descendente Carga hemodinamica Postquirurgico Ascendente Recambio valvular aortico
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Complicaciones: Los de Ao. Ascendente Diseccion Embolia cerebral
Insuficiencia aotica Insuficiencia cardica Compresion coronaria Taponamiento percardico Diseccion Embolia cerebral Embolia periferica
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ENDOPROTESIS AORTICA PERCUTANEA
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Aneurisma de Aorta abdominal
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Clinica La mayoria el dx es incidental. El sintoma asociado al crecimiento rapido o rotura inminente es dolor intenso en espalda o flanco irradiado a gluteos, ingle o piernas Shock hipovolemico si se rompe Examen Fisico Masa pulsatil, soplos abdominales o inguinales Pulsos distales atenuados Signos de Tromboembolismo arterial distal
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Etiologia Ateroesclerosis Ausencia de vasa vasorum en region infrarenal. Disminucion de fibras elasticas Factores geneticos Traumatismos Infecciones salmonella, staphylococcus
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Fisopatologia Disminucion de elastina y colageno
Actividad enzimática proteolítica incrementada. Proliferación del músculo liso. Sobreproducción de metaloproteinasas de matriz MMP-2. Presencia anormal de macrófagos y citoquinas. Producción de niveles elevados de TPa. Riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma Tasa de crecimiento de 0,4 cm-año La rotura se produce en el retropeitoneo, vana cava, tracto digestivo
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Diagnostico Tratamiento Ecografia abdominal TAC Angioresonancia
Angiografia o aortografia Tratamiento Betabloqueadores Control de factores de riesgo Percutaneo: Injertos intraluminales o endoprotesis Quirurgico: RVM previa de ser necesario, en mayores de 5 cm. Tasas de crecimiento rapido
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Sindrome Aortico Agudo
Diseccion aortica clasica Hematoma intramural Ulcera penetrante aortica
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Epidemiologia Alrededor de 2000 casos anuales en USA Hombre:Mujer::2:1 Edad pico 6tay 7ma decada de la vida Mortalidad: 1% por hora en las 48 h 65% aorta ascendente, 20% en descendente, 10% en cayado y 5% en abdominal.
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Clasificación: De Bakey Stanford
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Clasif De Bakey Ao ascendente, Arco Aórtico Ao descendente (10%)
Clasific de Stanford A (De bakey 1 y 2) B(De bakey 3) Ao ascendente, Arco Aórtico (60%) Ao descendente 30%
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Clinica Dolor retroesternal irradado a espalda, desgarrante tipo puñal, intenso, subito, Otros sintomas: Insuficiencia cardiaca Angina Sincope Taponamiento cardiaco DCV Paraplejia
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Examen físico: Hipertensión arterial factor desencadenante Hipotensión arterial hemopericardio Pseudohipotension : afectación de subclavia Soplo diastólico aortico Signos de ICC Ausencia de pulsos Trastornos neurológicos focales Paraplejía
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Diagnostico Rx Torax: dx hasta 80% Silueta aortica ensanchada
Mediastino ensanchado Signo del calcio Derrame pleural Congestión pulmonar
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Diagnostico EKG: Angioresonancia: El mas común es Hipertrofia del VI
ST deprimido o elevado Angioresonancia: Método de elección Sensibilidad y especificidad del 98% Define punto de desgarro Define trombos murales No evalúa insuficiencia aortica
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ECOCARDIOGRAMA (TT-ETE )
Diagnostico: ECOCARDIOGRAMA (TT-ETE ) De rapido y facil acceso Buen rendimiento en aorta ascendente y bajo en descendente ETE: sensibilidad del 99%, especificidad del 87% TAC Aortografia baja sensibilidad y especificidad
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DISECCION AORTICA
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Tratamiento: Tipo A: tratamiento quirúrgico urgente Tipo B: aun controvertido pero se debe iniciar manejo farmacológico con beta bloqueadores y nitroprusiato
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Tratamiento medico Tratamiento quirúrgico Disección tipo III no complicada Disección agudas tipo I o II Disección aislada del Cayado estable Disección aguda tipo III complicada: Disfunción de órgano diana Extensión retrograda Insuficiencia aortica Sd de marfan Disección Crónica mas de 2 ss estable
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