DASPU OBRA SOCIAL UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA COBERTURA EN ÓPTICA Mayo de 2011

COBERTURA PARA PRESTACIONES ÓPTICAS 1. SITUACIÓN INICIAL. 2. PROPUESTA CARACTERÍSTICAS. 3. SITUACIÓN ACTUAL. 4. ALGUNOS APRENDIZAJES.

COBERTURA PRESTACIONES OPTICAS SITUACION INICIAL AÑO 2007. POBLACION CON ALTA TASA DE USO. HISTORICAMENTE BAJA COBERTURA. CONVENIO POR NOMENCLADOR CON CAMARA DE OPTICOS. AMPLIA Y HETEROGENEA BASE DE PRESTADORES (MÁS DE 300 OPTICAS). DESCUENTO IRRISORIO EN LA PRACTICA.

SITUACIÓN INICIAL 60 % DE LAS PRESCRIPCIONES SON INTERNAS. TASA GLOBAL DE USO DEL 14 %. TEMA MUY SENTIDO POR NUESTRA POBLACION. QUIEN TERMINA DEFINIENDO LA PRESTACION, CON LOGICA DE MERCADO, ES LA OPTICA. DIFICULTAD EN LA AUDITORIA

SITUACIÓN INICIAL COBERTURA DEL 50 % A 70 %. EN EL GASTO TOTAL REAL SE INVERTÍA LA EROGACION (DASPU=20% AFILIADO=80%). 35 % A 45 % DE INCREMENTO ANUAL DEL COSTO ASUMIDO POR DASPU. 8000 AUTORIZACIONES ANUALES. NO SE RESPETA EL NOMENCLADOR POR CONVENIO

Distribución de Prestaciones Opticas por Edad y Sexo DASPU 2009-2011

SITUACIÓN INICIAL SE BRINDA UNA MEDIANA COBERTURA TEÓRICA Y MUY BAJA COBERTURA REAL EN LAS PRESTACIONES. IMPORTANTE GRADO DE INSATISFACCION DE LOS USUARIOS. PRESTACIONES DE COSTO CRECIENTE Y ALTA COMPLEJIDAD. DIFICULTAD PARA EL AFILIADO PARA DISCERNIR POR UNA ADECUADA PRESTACON.

DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE PRESCRIPCIÓN. 2006-2007 Tipos Porcentaje Uso MONOFOCALES 80 % BIFOCALES 6 % MULTIFOCALES 9 % CONTACTO TOTAL 100 %

TASA DE USO POR GRUPO DE EDAD. 2006-2007

TASA DE USO POR SEXO. 2006-2007

PROPUESTA GARANTIZAR UN SISTEMA PARA LA TOTALIDAD DE LOS AFILIADOS. PLAN CON COBERTURA PREVIAMENTE ESTABLECIDA. CON AUDITORIA EFICIENTE Y PERMANENTE. QUE BRINDE COBERTURA TOTAL A LAS NECESIDADES DE OPTICA. EN CLAVE SANITARIA Y NO “BOUTIQUE”.

LICITACION. 5 (cinco) OFERENTES. EVALUACION A TRAVEZ DE PROPUESTA TECNICA Y PROPUESTA ECONOMICA. SE EVALUARON 12 VARIABLES EN LA PROPUESTA TECNICA. (antecedentes, antigüedad, sucursales, muestrario, propuesta técnica, recursos humanos, equipamiento, sistema de información, entre otros). 3 OFERENTES pasan la P. Técnica y queda el de Menor precio. Se inicia con $ 1.30 + IVA.

PROPUESTA LLAMADO A LICITACION. SOLICITUD DE COBERTURA 100 %. DEFINIR PREVIAMENTE ESTANDARES DE PRESTACION. MODALIDAD DE PAGO “POR CAPITA”. INSTALAR OPTICA EN SEDE DASPU. NO MENOS DE 5 SUCURSALES PERIFERICAS.

PRIMER AÑO DEL SISTEMA CAPITADO 58 % DE LAS PRESCRIPCIONES POR OFTALMOLOGOS INTERNOS. 35 AUTORIZACIONES POR DIA. 14.6 % TASA DE USO OPTICA. 46 % PRESTACIONES EN SEDE CENTRAL. 85% MONOFOCALES, 12% BI-MULTIFOCAL, 3% CONTACTO. 40 % PRESTACIONES CON ANTIRREFLEX Y/O ANTIRRAYA.

HOY A TRES AÑOS DEL CONVENIO COBERTURA DEL 100 %. VALOR DE LA CAPITA $ 2.26. MAS DE 9.000 PRESTACIONES AL AÑO. TASA DE USO 14.75 %. SATISFACCION DE USUARIO SUPERIOR AL 85 %. SOLO EL 20 % DECIDE ABONAR POR FUERA DE LA COBERTURA. (200 MODELOS DE ARMAZONES) CARENCIA DE 12 (CONTACTO) Y 18 MESES (OTROS).

HOY A TRES AÑOS DEL CONVENIO COBERTURA 100% EN LENTES ESPECIALES (TORICAS, PRISMAS, CONTACTO PERMEABLES, DISCAPACIDAD, ETC.). 70 % DE LAS PRESTACIONES SE BRINDAN EN SEDE CENTRAL. 65 % PRESCRIPTAS POR NUESTROS OFTALMOLOGOS. AUDITORIA CERCANA, SENCILLA Y EN TIEMPO REAL. ALTA RESOLUTIVIDAD DE SITUACIONES PROBLEMATICAS. 31/08/2007 89% F.S.A.C. 31/08/2010 93% F.S.A.C.