MODULO IV: SISTEMAS DE SALUD CURSO SAFCI EN EDUCACION PERMANENTE MODULO IV: SISTEMAS DE SALUD

ACCESO UNIVERSAL: SISTEMAS DE SALUD vs. ASEGURAMIENTO Problemas estructurales de los sistemas de salud AL Sistemas segmentados y desfinanciados Seguridad social segmento más fuerte. Pacto corporativo. Ministerio débil. Poca capacidad regulatoria o sólo salud pública Desfinanciamiento de ambos a raíz de la crisis y el ajuste estructural Recursos físicos e humanos insuficientes Mala distribución geográfica infraestructura Desigual distribución servicios y personal Dominio de intereses particulares sobre el interés general

CONCEPCION BASICA DE LOS SISTEMAS SUS Seguro de Salud Marco ideológico Responsabilidad social del Estado Consenso de Washington, 1ª y 2ª reforma del Estado. Marco conceptual Salud garantía individual y derecho social. Economía neoclásica Garantía derecho a la salud Premisa. Existen problemas organizativos o de recursos para hacerla Realidad. No necesariamente. Frecuentemente lo niega, ignora o restringe. Relación publico - privado Por naturaleza público. Puede haber relación contractual con prestadores Privados. Se organiza con una lógica de Aseguramiento, separación de funciones entre financiamiento/ compra de servicios-prestación de servicios y regulación. Administrador-prestador Públicos. Públicos y privados en competencia (mercado interno y/o externo). Regulador Instancia interna. Instancia externa pública.

COBERTURA Y ACCESO UNIVERSALES Característica SUS Seguro de Salud Cobertura poblacional universal Si, por definición La universalidad se refiere a la cobertura poblacional. En AL no se ha logrado. Cobertura de servicios En principio todos los existentes. Definición y costeo de paquetes de Servicios en función del costo-beneficio. Restringidos o amplios según pago. Acceso oportuno a los servicios, insumos y medicamentos requeridos En principio sí. Existen obstáculos geográficos, burocráticos y culturales necesarios de resolver. Depende del diseño de los paquete de servicios autorizados o contratados y los co-pagos. Hay obstáculos económicos, geográficos, burocráticos y culturales

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA Característica SUS Seguro de Salud Modelo de atención Integrado y escalonado sobre una base de educación, promoción y prevención. Centrado en la atención a la persona con incentivos al desempeño. Requiere estructura paralela de seguridad sanitaria, salud pública y comunitaria. Tipo de planeación posible Planeación estratégica y nacional. Permite fijar prioridades a mediano y largo plazo. Construir desde abajo con criterios de necesidades en salud Pluralidad de prestadores dificulta planeación estratégica. Prioriza atención a la persona en áreas de alta demanda. Planeación de corto plazo con criterios financieros. Actuación sobre determinantes sociales y económicos. (Intersectorialidad) Ministerio parte del gabinete con acceso directo a otros ministerios. Política social común con objetivos transversales. Múltiples administradores y prestadores con prioridad de atención a la persona disminuye posibilidades. Política gubernamental externa al sistema.

FUNCIONAMIENTO Y ADMINISTRACION DEL SISTEMA Característica SUS Seguro de Salud Fuente Recursos públicos (Fiscal, varios impuestos) Tri o bipartita: asegurado, (patrón), estado nacional y/o local fiscales (subsidios) Recolección y administración del financiamiento Sistema hacendario con transferencia presupuestales al SUS. Varios, sistemas complejos. Fondo o instancia concentradora y distribuidora a administradores y prestadores (capitación o por servicio) Grado de fondos y riesgos mancomunados Máximo Depende del número de fondos y administradores. Requiere sistema de compensación. Puede significar “incentivo perverso” Equidad Alta. Requiere remover obstáculos vía planeación Variable en función de los paquetes, sus contenidos y costos. Co-pagos y co-aseguros, y seguro adicional. Transparencia Sujeta a las reglas de los recursos públicos Involucra transacciones múltiples entre públicos y privados difíciles de auditar

RESULTADOS Y PROBLEMAS DE LOS SEGUROS DE SALUD No se ha logrado cobertura universal Confusión cobertura poblacional y de servicios y cobertura de seguro y acceso a servicios. Inequidad de recursos financieros y físicos por condiciones socioeconómicas y geográficas. Co-pagos y/ co-aseguros en servicios y medicamentos. Nueva estratificación de inclusión-exclusión Debilitamiento de los servicios públicos. Destrucción de lo público. Altos costos de transacción. Incremento recursos públicos a privados. Crisis presupuestales y reducción de servicios.

PROBLEMAS DE LOS SUS Segmentación: MS, SS y sector privado (todos) Dificultades de la descentralización; la existente (ej. Ecuador) o la nueva (ej. Brasil) Construcción de programa paralelo e integración SUS (ej. Venezuela, Barrio Adentro) La cuestión laboral heredada: transposición de valores institucionales, la desmoralización, burocratismo del servicio público, prestaciones “compensatorias”. Falta inicial de infraestructura física pública. Pobreza absoluta del Estado en algunos casos y el financiamiento, aun siendo prioritario.

Para construir el SUS y garantizar el derecho a la salud Pacto social por una política social amplia y redistributiva. Construcción de la participación popular plena. Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de la población—prevalezca sobre los intereses particulares. Incremento programado y sostenido de recursos públicos. Inversión planificada en infraestructura de salud con máxima prioridad para los estados o regiones más rezagadas con recursos suficientes para operar. Construir desde “abajo hacia arriba” con redes de servicios. Eliminación del gasto superfluo y la corrupción. Innovación institucional sobre la base de su fortalecimiento, la transparencia, la alineación de los procesos de atención y administrativos. Creación de una nueva cultura institucional.

GRACIAS POR SU ATENCION