SÈPSIA GREU I XOC SÈPTIC Dra. G Olivé (Servei d’Urgències) Dr. R. Ferrer (Àrea de Crítics) Dr. B. Font (Servei Medicina Interna) Dra. A. Juanes (Servei Farmàcia) Criteris d’inclusió per “Codi sèpsia Greu” des de triatge d’urgències A.-Sospita d’infecció B.-Temp < 38ºC o > 38ºC o FC > 90x’ o FR > 20x’ o alteració sensori C.-TAS < 90 mmHg o TAM < 70 mmHg > 40 mmHg en HTA SERVEI D’URGÈNCIES TAM = TAS + 1/3 (TAS-TAD) SÈPSIA GREU I XOC SÈPTIC A + B + C Sí ACTIVACIÓ CODI SÈPSIA GREU 2 vies perifèriques (calibre > 18) Oxigenoteràpia: objectiu Sat O2 ≥ 93% Analítica + àcid làctic + 2 hemocultius A.-Fluïdoteràpia: Cristal.loides 20 mL/Kg/1 hora (1000-2000 mL) Col.loides 6 mL/Kg en 1 hora (300-600 mL) B.-Valoració possible focus infecciós (Rx tòrax, analítica, sediment orina,…) C.-Sondatge vesical i control diüresi D.-Valoració mesures terapèutiques de control del focus (drenatges, desbridaments…) 1.- Colonització prèvia per MARSA 2.- Criteris de risc (≥ 2): Trasllat de residència o centre socio-sanitari Antibioteràpia prèvia últims 3 mesos Diàlisi (IRC) Cures o medicació IV en relació a l’hospital Ingrés hospitalari (> 2 dies) en els últims 3 mesos E.-Iniciar tractament antibiòtic 30-60 minuts TAM ≥ 65 mmHg Volum segons diüresi Sèpsia greu Xoc sèptic TAM < 65 mmHg Xoc sèptic Avisar UCI Focus conegut Focus desconegut Noradrenalina 40 mg /60 mL SG 5% 0,03-1,5 g/Kg/min Via central i PVC Objectiu PVC 8-12 mmHg + Adquirit a comunitat Sospita MARSA Vol. segons PVC fins PVC > 8 PVC ≥ 8 mmHg no TAM ≥ 65 mmHg si no ScvO2 ≥ 70% Hematòcrit ≥ 30% no si no Antibiòtic en funció sospita del focus Meropenem 1 g/8 h IV Meropenem + Vancomicina 15 mg/Kg/12 h IV si si Transf. hematies Dobutamina 500 mg en 210 mL SG 5% 3-5 µg/Kg/min Volum segons diüresi i/o PVC Dosi igual NA Dosi NA