UNIDAD 3 Tórax

Mediastino posterior Localizado Limites: posterior al saco pericárdico Anterior a los cuerpos vertebrales torácicos Limites: Superior: plano transversal desde el ángulo del esternón hasta el disco intervertebral de T4/5 Inferior: diafragma Lateral: parte Mediastínica de la pleura parietal

Mediastino posterior Estructuras principales en el mediastino posterior: Esófago y su plexo nervioso Aorta torácica y sus ramas Vena ácigos Conducto torácico y nódulos linfáticos asociados Troncos simpáticos Nervios esplácnicos torácicos

Esófago Tubo muscular flexible Inicio: borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de C6 Termina: cardias del estómago a nivel de T11 Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales en la línea media

Esófago Al aproximarse al diafragma Se desplaza anteriormente y a la izquierda Hasta quedar anterior a la aorta torácica Pasa a través del hiato esofágico a nivel de T10 Tiene curvatura anteroposterior paralela a la de la porción torácica de la columna vertebral

Relaciones importantes en el mediastino posterior Lado derecho: Parte Mediastínica de la pleura parietal Posterior: Lado derecho: conducto torácico Lado izquierdo: aorta torácica Aurícula izquierda Anterior: Arteria pulmonar derecha Bronquio principal izquierdo

Relaciones importantes en el mediastino posterior El esófago puede ser comprimido en 4 zonas: Cuello: en la unión del esófago con la faringe Mediastino superior: cayado aórtico Mediastino posterior: bronquio principal izquierdo Hiato esofágico

Irrigación arterial y drenaje venoso y linfático Aorta torácica Arterias esofágicas Arterias bronquiales Ramas ascendentes de la gástrica izquierda. Drenaje venoso Vena ácigos Vena hemiácigos Ramas esofágicas a la vena gástrica izquierda Drenaje linfático Nódulos mediastínicos posteriores Nódulos gástricos izquierdos

Inervación Nervio vago Troncos simpáticos Nervio esplácnico Ramas eferentes branquiales: músculo estriado Fibras aferentes viscerales: inervación sensitiva Troncos simpáticos Fibras parasimpáticas: músculo liso Fibras aferentes viscerales: inervación sensitiva (dolor) Nervio esplácnico

Plexo esofágico Constituido por ramas de ambos nervios vagos Existe cierta mezcla de fibras Por encima del diafragma se forman 2 troncos: Tronco vagal anterior: cara anterior del esófago, fibras del nervio vago izquierdo Tronco vagal posterior: cara posterior del esófago, fibras del nervio vago derecho.

Aorta torácica Porción torácica de la aorta descendente. Inicia en el borde inferior de T4 Termina en el borde inferior de T12 Se sitúa a la izquierda de la columna vertebral Anterior a los cuerpos vertebrales Pasa a través del hiato aórtico del diafragma

Aorta torácica Ramas Pericárdicas: irrigan la cara posterior del saco pericárdico Bronquiales: 2 izquierdas y 1 derecha Esofágicas: 4 o 5 ramas, red anastomótica continua Mediastínicas: irrigan los nódulos linfáticos, vasos, nervios y tejido areolar Intercostales posteriores: 9 pares, Frénicas superiores: irrigan la parte posterior de la cara superior del diafragma Subcostal: mas inferior

Sistema de la vena ácigos Drena la sangre de la pared del tórax y del abdomen y la llevan a la vena cava superior Las venas principales son. Vena ácigos a la derecha Vena hemiácigos y hemiácigos accesorias a la izquierda Variaciones en el origen, recorrido, tributarias, anastomosis y terminación.

Vena ácigos Origen: L1 o L2, por la unión: vena lumbar ascendente vena subcostal derecha Rama directa de la vena cava inferior Entrada al tórax : hiato aórtico del diafragma Asciende por el mediastino posterior a la derecha del conducto torácico A nivel de T4: describe una curva sobre el pedículo del pulmón derecho Se une a la vena cava superior

Vena ácigos Tributarias: Vena intercostal superior derecha Venas intercostales posteriores derechas 5 a 11 Vena hemiácigos Vena hemiácigos accesoria Venas esofágicas Venas mediastínicas Venas pericárdicas Venas bronquiales derechas

Vena hemiácigos Nace por la unión de: Vena lumbar ascendente izquierda Vena subcostal izquierda Conectada con la vena renal izquierda Entra en el tórax: pilar izquierdo del diafragma Asciende por el lado izquierdo del mediastino posterior A nivel de T9 cruza la columna vertebral para unirse a la vena ácigos

Vena hemiácigos Tributarias: Venas intercostales posteriores (4 o 5 ultimas) Venas esofágicas Venas mediastínicas

Vena hemiácigos accesoria Hemiácigos superior Desciende por el lado izquierdo en el mediastino posterior Al nivel de T8 cruza la columna vertebral para unirse a vena ácigos Tributarias: Venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8 Venas bronquiales izquierdas

Conducto torácico Principal canal a través del cual la linfa regresa al sistema venoso Se extiende desde L2 hasta la raíz del cuello. Inicia como una confluencia de troncos linfáticos Cisterna de quilo: dilatación sacular. Drena: vísceras abdominales, pelvis, periné y miembros inferiores.

Conducto torácico Entra en el tórax a través del hiato aórtico del diafragma Asciende en el mediastino posterior a la derecha de la línea media Entre la aorta torácica y la vena ácigos A nivel de T5 se desplaza a la izquierda de la línea media y entra en el mediastino superior Continua hasta el cuello

Conducto torácico Se une a: Tronco yugular izquierdo: drena el lado izquierdo de la cabeza y cuello Tronco subclavio izquierdo: drena el miembro superior izquierdo Drena en la unión de las venas subclavia izquierda y yugular interna izquierda

Conducto torácico Recibe el contenido de: Troncos linfáticos del abdomen. Troncos linfáticos torácicos de los 6 a 7 espacios intercostales inferiores bilaterales. Troncos linfáticos intercostales superiores de los 5 a 6 espacios intercostales superiores izquierdos. Conductos de los nódulos mediastínicos posteriores. Conductos de los nódulos diafragmáticos posteriores.

Troncos simpáticos Consiste en: 2 cordones paralelos interrumpidos pos 11 a 12 ganglios Están conectados a los nervios espinales torácicos por ramos comunicantes blancos y grises En la parte superior son anteriores al cuello de las costillas En la parte inferior están sobre la cara lateral de los cuerpos vertebrales Salen del tórax a través de los pilares del diafragma. Cubiertos de pleura parietal en todo su recorrido.

Troncos simpáticos Ramas de los ganglios 2 tipos de ramas El primer tipo: ramas de 5 ganglios superiores Fibras simpáticas posganglionares Fibras aferentes viscerales El segundo tipo: ramas de 7 ganglios inferiores Fibras simpáticas preganglionares Gran tamaño Forman 3 nervios esplácnicos: Mayor Menor Inferior