UNIDAD 5 Pelvis y Perineo

Descripción General Pelvis (se divide en dos regiones): Pelvis Falsa (o mayor) Región superior, se puede considerar como parte del abdomen Pelvis Verdadera (o menor) La forman las partes inferiores de los huesos pélvicos, sacro y cóccix Tiene una entrada y una salida o aberturas

Descripción General Cavidad pélvica Tiene forma de cuenco Englobada en la pelvis verdadera Contiene elementos de los aparatos Urinario Digestivo Reproductor El periné Constituye la parte inferior del suelo Sus limites forman la abertura inferior Contiene a los genitales externos y las aberturas a exterior del los aparatos genitourinario y digestivo

Funciones Contiene y sostiene: La vejiga El recto Posición anterior en la línea media La uretra atraviesa el suelo pelvico hacia el periné El recto Posición posterior en la línea media Continuación del colon sigmoide a la altura de la vertebra S3

Funciones El conducto anal El aparato reproductor Forma un ángulo en sentido posterior respecto al recto El aparato reproductor Mujeres: Vagina, útero, trompas de Falopio, ovarios Varones: conexión entre aparato Urinario y reproductor, próstata, vesículas seminales

Funciones Punto de inserción para las raíces de los genitales externos Formadas por tejidos eréctiles vasculares y músculos esqueléticos relacionados Pene y clítoris se encuentran firmemente insertados en El borde óseo de la mitad anterior de la abertura inferior Una membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona

Componentes Abertura superior Paredes Abertura inferior Suelo pélvico Cavidad pélvica Periné

Componentes: abertura superior Tiene forma de corazón Totalmente rodeada por hueso Limites Posterior: bordeada por el cuerpo de S1, que se proyecta hacia ella como el promontorio sacro Laterales: apófisis transversas o alas, borde prominente de los huesos pélvicos Anterior: sínfisis púbica Las estructuras pasan entre la cavidad pélvica y el abdomen a través de la abertura superior

Componentes: paredes Huesos Músculos Ligamentos Sacro, cóccix, mitad inferior de los huesos pélvicos Músculos Obturador interno y piriforme Nacen de la pelvis y salen por los agujeros ciáticas para actuar sobre la articulación de la cadera Ligamentos Sacroespinoso y sacrotuberoso Unen cada hueso pélvico al sacro y el cóccix Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios

Componentes: abertura inferior Tiene forma romboidal Formada por hueso y ligamentos Limites: Mitad anterior: arco del pubis El borde inferior de los coxales se proyecta posterior y lateralmente desde la sínfisis del pubis hasta la tuberosidad isquiática Mitad posterior: ligamento sacrotuberoso Va desde la tuberosidad isquiática hacia el cóccix y el sacro Estructuras palpables Sínfisis púbica Tuberosidades isquiáticas Cóccix

Componentes: suelo pélvico Separa la cavidad pélvica del periné Formado en su mayor parte por el diafragma pelviano, que esta constituido por: Músculos elevadores del ano Se insertan en la periferia y se unen entre si en la línea media por un rafe de t. conjuntivo Recubren los ligamentos sacroespinosos y pasan entre los bordes del sacro, cóccix y espina ciática Músculos coccígeos Tiene un defecto en forma de U en su región anterior Sus borde se fusionan con las paredes de las vísceras relacionadas y los músculos del espacio perineal profundo

Componentes: suelo pélvico Se sostiene hacia adelante por: Membrana perineal Gruesa lamina de fascia de forma triangular que rellena el espacio entre las ramas del pubis y tiene un borde posterior libre Músculos del espacio perineal profundo Región estrecha situada por encima de la membrana perineal

Componentes: cavidad pélvica Recubierta por un peritoneo que continua con el de la cavidad abdominal y envuelve las caras superiores de la vísceras pélvicas Las vísceras se localizan en la línea media Vejiga es anterior En la mujer el útero se halla detrás de la vejiga Recto es posterior Vasos y nervios están profundos al peritoneo, junto a las paredes de la pelvis, a cada lado de las vísceras

Componentes: periné Situado en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores Su borde esta formado por la abertura inferior Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas lo divide en: Región anterior o triangulo urogenital Contiene las raíces de los genitales extremos y en la mujer, los orificios de la uretra y la vagina Región posterior o triangulo anal Contiene el orificio anal

Relación con otras Regiones Abdomen Comunicados mediante la abertura superior, por la cual pasan Vasos, nervios y estructuras linfáticas Colon sigmoide Uréteres Conducto deferente

Relación con otras Regiones Extremidad Inferior Tres aberturas de la pared de la pelvis comunican con la extremidad inferior Conducto obturador Forma un paso entre la cavidad pélvica y la región de los aductores del muslo Agujero ciático mayor Agujero ciático menor Queda por debajo del suelo pélvico, permite la comunicación entre la región glútea y el periné

Relación con otras regiones La cavidad pélvica también comunica con el periné a través de un espacio que queda entre la sínfisis púbica y la membrana perineal

Aspectos Clave La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior desde la cavidad abdominal En posición anatómica, las EIAS y el borde superior de la sínfisis púbica se encuentran en el mismo plano vertical La abertura superior forma un ángulo de 50-60 grados hacia adelante en relación con el plano horizontal

Aspectos claves El arco isquiopubiano se orienta en un plano casi horizontal El triangulo urogenital del periné se orienta en sentido inferior El triangulo anal se orienta en sentido posterior

Aspectos clave Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad pélvica Mujeres: la arteria uterina lo cruza lateral a cuello del útero Varones: el conducto deferente atraviesa por encima al uréter inmediatamente posterior a la vejiga

Aspectos clave En varones En ambos sexos En las mujeres La próstata es anterior al recto y es palpable mediante tacto rectal En ambos sexos El conducto anal y la parte inferior del recto también son palpables mediante tacto rectal En las mujeres Se pueden palpar el cérvix y la porción inferior del cuerpo uterino Estas estructuras pueden palparse mas fácilmente mediante técnica bimanual, la cual también se usa para explorar ovarios y trompas uterinas

Aspectos clave El periné esta inervado por los segmentos sacros de la medula espinal Los dermatomas del periné proceden de S3 a S5 Las regiones anteriores están inervadas por L1 Los dermatomas L2 a S2 se sitúan en la extremidad inferior Los músculos esqueléticos del periné y suelo pélvico son inervados por S2 a S4 La inervación somática motora y sensitiva procede del nervio pudendo (S2 a S4)

Aspectos clave Los nervios están relacionados con el hueso El pudendo es el nervio principal del periné y esta relacionado con la espina isquiática de la pelvis Deja la cavidad pélvica a través del agujero ciática mayor Entra inmediatamente al periné inferior al suelo pélvico, rodeando la espina isquiática y atravesando el agujero ciático menor

Aspectos clave La espina isquiática puede palparse desde la vagina en las mujeres y es la referencia utilizada para bloquear el n. pudendo

Aspectos clave La inervación parasimpática procedente de S2 a S4 controla la erección Tanto en varones como en mujeres Los nervios preganglionares salen de las ramas anteriores de los nervios sacros y entran el plexo hipogástrico Los plexos hipogástricos son la extensión inferior del plexo prevertebral abdominal Sus nervios penetran en el suelo pélvico para inervar los tejidos eréctiles de pene y clítoris

Aspectos clave Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del periné se cruzan en el centro tendinoso del periné Este es un nudo fibroso mal definido situado en el centro del periné, en medio de las dos tuberosidades isquiáticas

Aspectos claves En el centro tendinoso del periné convergen: Los músculos elevadores del ano del diafragma pelviano Los músculos de los triángulos urogenital y anal del periné (incluidos los esfínteres estriados de uretra, vagina y ano)

Aspectos clave El sexo determina el trayecto de la uretra: MUJERES Es mas corta Atraviesa el suelo pélvico en sentido inferior desde la vejiga Se abre directamente en el periné

Aspectos claves VARONES Es mas larga Atraviesa la próstata antes de dirigirse al espacio perineal profundo Queda englobada dentro de los tejidos eréctiles del pene antes de abrirse en su extremo distal

Aspectos clave La porción peneana de la uretra masculina tiene dos ángulos El principal es un ángulo fijo en el que la uretra se curva hacia adelante en la raíz del pene después de atravesar la membrana perineal El otro se encuentra distalmente, donde la porción no insertada del pene se curva hacia abajo. Desaparece cuando el pene esta en erección