UNIDAD 5 Pelvis y Perineo. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Descripción General Pelvis (se divide en dos regiones): - Pelvis Falsa (o mayor)

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1 UNIDAD 5 Pelvis y Perineo

2 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Descripción General Pelvis (se divide en dos regiones): - Pelvis Falsa (o mayor) -Región superior, se puede considerar como parte del abdomen - Pelvis Verdadera (o menor) -La forman las partes inferiores de los huesos pélvicos, sacro y cóccix -Tiene una entrada y una salida o aberturas

3 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Descripción General Cavidad pélvica - Tiene forma de cuenco - Englobada en la pelvis verdadera - Contiene elementos de los aparatos -Urinario -Digestivo -Reproductor - El periné -Constituye la parte inferior del suelo -Sus limites forman la abertura inferior -Contiene a los genitales externos y las aberturas a exterior del los aparatos genitourinario y digestivo

4 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Funciones Contiene y sostiene: - La vejiga -Posición anterior en la línea media -La uretra atraviesa el suelo pelvico hacia el periné - El recto -Posición posterior en la línea media -Continuación del colon sigmoide a la altura de la vertebra S3

5 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Funciones - El conducto anal -Forma un ángulo en sentido posterior respecto al recto - El aparato reproductor -Mujeres: Vagina, útero, trompas de Falopio, ovarios -Varones: conexión entre aparato Urinario y reproductor, próstata, vesículas seminales

6 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Funciones Punto de inserción para las raíces de los genitales externos - Formadas por tejidos eréctiles vasculares y músculos esqueléticos relacionados - Pene y clítoris se encuentran firmemente insertados en -El borde óseo de la mitad anterior de la abertura inferior -Una membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona

7 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Componentes Abertura superior Paredes Abertura inferior Suelo pélvico Cavidad pélvica Periné

8 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Componentes: abertura superior - Tiene forma de corazón - Totalmente rodeada por hueso - Limites -Posterior: bordeada por el cuerpo de S1, que se proyecta hacia ella como el promontorio sacro -Laterales: apófisis transversas o alas, borde prominente de los huesos pélvicos -Anterior: sínfisis púbica - Las estructuras pasan entre la cavidad pélvica y el abdomen a través de la abertura superior

9 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Componentes: paredes - Huesos -Sacro, cóccix, mitad inferior de los huesos pélvicos - Músculos -Obturador interno y piriforme · Nacen de la pelvis y salen por los agujeros ciáticas para actuar sobre la articulación de la cadera - Ligamentos -Sacroespinoso y sacrotuberoso · Unen cada hueso pélvico al sacro y el cóccix · Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios

10 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Componentes: abertura inferior - Tiene forma romboidal - Formada por hueso y ligamentos - Limites: -Mitad anterior: arco del pubis El borde inferior de los coxales se proyecta posterior y lateralmente desde la sínfisis del pubis hasta la tuberosidad isquiática -Mitad posterior: ligamento sacrotuberoso Va desde la tuberosidad isquiática hacia el cóccix y el sacro - Estructuras palpables -Sínfisis púbica -Tuberosidades isquiáticas -Cóccix

11 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Componentes: suelo pélvico - Separa la cavidad pélvica del periné - Formado en su mayor parte por el diafragma pelviano, que esta constituido por: -Músculos elevadores del ano · Se insertan en la periferia y se unen entre si en la línea media por un rafe de t. conjuntivo · Recubren los ligamentos sacroespinosos y pasan entre los bordes del sacro, cóccix y espina ciática -Músculos coccígeos -Tiene un defecto en forma de U en su región anterior · Sus borde se fusionan con las paredes de las vísceras relacionadas y los músculos del espacio perineal profundo

12 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Componentes: suelo pélvico - Se sostiene hacia adelante por: -Membrana perineal · Gruesa lamina de fascia de forma triangular que rellena el espacio entre las ramas del pubis y tiene un borde posterior libre -Músculos del espacio perineal profundo · Región estrecha situada por encima de la membrana perineal

13 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Componentes: cavidad pélvica - Recubierta por un peritoneo que continua con el de la cavidad abdominal y envuelve las caras superiores de la vísceras pélvicas - Las vísceras se localizan en la línea media -Vejiga es anterior -En la mujer el útero se halla detrás de la vejiga -Recto es posterior -Vasos y nervios están profundos al peritoneo, junto a las paredes de la pelvis, a cada lado de las vísceras

14 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Componentes: periné - Situado en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores - Su borde esta formado por la abertura inferior - Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas lo divide en: -Región anterior o triangulo urogenital · Contiene las raíces de los genitales extremos y en la mujer, los orificios de la uretra y la vagina -Región posterior o triangulo anal · Contiene el orificio anal

15 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Relación con otras Regiones Abdomen - Comunicados mediante la abertura superior, por la cual pasan -Vasos, nervios y estructuras linfáticas -Colon sigmoide -Uréteres -Conducto deferente

16 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Extremidad Inferior - Tres aberturas de la pared de la pelvis comunican con la extremidad inferior -Conducto obturador · Forma un paso entre la cavidad pélvica y la región de los aductores del muslo -Agujero ciático mayor -Agujero ciático menor · Queda por debajo del suelo pélvico, permite la comunicación entre la región glútea y el periné Relación con otras Regiones

17 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Relación con otras regiones - La cavidad pélvica también comunica con el periné a través de un espacio que queda entre la sínfisis púbica y la membrana perineal

18 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior desde la cavidad abdominal - En posición anatómica, las EIAS y el borde superior de la sínfisis púbica se encuentran en el mismo plano vertical - La abertura superior forma un ángulo de 50-60 grados hacia adelante en relación con el plano horizontal Aspectos Clave

19 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos claves - El arco isquiopubiano se orienta en un plano casi horizontal - El triangulo urogenital del periné se orienta en sentido inferior - El triangulo anal se orienta en sentido posterior

20 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad pélvica - Mujeres: la arteria uterina lo cruza lateral a cuello del útero - Varones: el conducto deferente atraviesa por encima al uréter inmediatamente posterior a la vejiga

21 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave En varones - La próstata es anterior al recto y es palpable mediante tacto rectal En ambos sexos - El conducto anal y la parte inferior del recto también son palpables mediante tacto rectal En las mujeres - Se pueden palpar el cérvix y la porción inferior del cuerpo uterino - Estas estructuras pueden palparse mas fácilmente mediante técnica bimanual, la cual también se usa para explorar ovarios y trompas uterinas

22 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave El periné esta inervado por los segmentos sacros de la medula espinal - Los dermatomas del periné proceden de S3 a S5 - Las regiones anteriores están inervadas por L1 - Los dermatomas L2 a S2 se sitúan en la extremidad inferior - Los músculos esqueléticos del periné y suelo pélvico son inervados por S2 a S4 - La inervación somática motora y sensitiva procede del nervio pudendo (S2 a S4)

23 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Los nervios están relacionados con el hueso - El pudendo es el nervio principal del periné y esta relacionado con la espina isquiática de la pelvis -Deja la cavidad pélvica a través del agujero ciática mayor -Entra inmediatamente al periné inferior al suelo pélvico, rodeando la espina isquiática y atravesando el agujero ciático menor

24 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave La espina isquiática puede palparse desde la vagina en las mujeres y es la referencia utilizada para bloquear el n. pudendo

25 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave La inervación parasimpática procedente de S2 a S4 controla la erección - Tanto en varones como en mujeres - Los nervios preganglionares salen de las ramas anteriores de los nervios sacros y entran el plexo hipogástrico - Los plexos hipogástricos son la extensión inferior del plexo prevertebral abdominal -Sus nervios penetran en el suelo pélvico para inervar los tejidos eréctiles de pene y clítoris

26 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del periné se cruzan en el centro tendinoso del periné - Este es un nudo fibroso mal definido situado en el centro del periné, en medio de las dos tuberosidades isquiáticas

27 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos claves - En el centro tendinoso del periné convergen: -Los músculos elevadores del ano del diafragma pelviano -Los músculos de los triángulos urogenital y anal del periné (incluidos los esfínteres estriados de uretra, vagina y ano)

28 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave MUJERES - Es mas corta - Atraviesa el suelo pélvico en sentido inferior desde la vejiga - Se abre directamente en el periné El sexo determina el trayecto de la uretra:

29 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos claves VARONES - Es mas larga - Atraviesa la próstata antes de dirigirse al espacio perineal profundo - Queda englobada dentro de los tejidos eréctiles del pene antes de abrirse en su extremo distal

30 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Aspectos clave La porción peneana de la uretra masculina tiene dos ángulos - El principal es un ángulo fijo en el que la uretra se curva hacia adelante en la raíz del pene después de atravesar la membrana perineal - El otro se encuentra distalmente, donde la porción no insertada del pene se curva hacia abajo. Desaparece cuando el pene esta en erección