TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE DISTIMIA MEDICINA UNISUCRE PSIQUIATRIA CLINICA Dr. Albis Garcia M.D.

DEFINICION Trastorno caracterizado por múltiples episodios de síntomas depresivos, relativamente breves Menores a dos semanas Se cumplen los criterios diagnósticos del TDM RECURRENTE excepto por su corta duración Y POR 4 CRITERIOS DXS NO PRESENTES Ambos trastornos están muy relacionados en etiología y en fisiopatología

EPIDEMIOLOGIA ENTRE LOS 20 – 30 AÑOS EN UN 10% DE LA POBLACION GENERAL EN UN 5% PARA EL RESTO DE LA POBLACION INCIDENCIA

VARIABILIDADES BIOLÓGICAS ENTRE DISTIMIA Y TDM Ausencia de respuesta en el test de supresión de la dexametasona Respuesta aplanada a la hormona liberadora de tirotropina Acortamiento de la latencia del REM DISTIMIA

SINTOMAS CLINICOS Estado de animo disfórico - Perdida de interés Perdida de apetito Trastornos del sueño (80%) Agitación Fatiga - Desesperanza - Ansiedad (90%) Dificultad para concentrarse Tendencias suicidas (2/3 se plantean suicidio y entre un 10 a 15% lo comenten

LA EVIDENCIA NOS INDICA La medida de tiempo trascurrido entre dos periodos DISTIMICOS es de 18 días aproximadamente Los periodos de alteración del sueño en fase REM coinciden estrechamente con los episodios de depresión Es una manera de establecer la periodicidad de los episodios de tristeza Patologica

CRITERIOS DXS DSM 5

Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte de los días, presente más días que los que está ausente, durante un mínimo de DOS AÑOS Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración ha de ser como mínimo de un año A

1. Poco apetito o Hiperfagia 2. Insomnio o hipersomnia 3. Poca energía o fatiga 4. Baja autoestima. 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones 6. Sentimientos de desesperanza PRESENCIA, DURANTE LA DEPRESIÓN, DE DOS (O MÁS) DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS B

Durante el período de dos años – Adultos Un año en niños y adolescentes El Paciente nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos meses seguidos C

Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico D E

La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico F

Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de SPA – Medicamento, o a otra afección médica como el hipotiroidismo Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral Y otras áreas Del funcionamiento del individuo G H

Los criterios para un episodio de depresión mayor incluyen cuatro síntomas que no están en la lista de síntomas del trastorno depresivo persistente (distimia) Un número limitado de individuos tendrán síntomas depresivos que persisten durante más de dos años pero no cumplen los criterios para el trastorno depresivo persistente Si en algún momento durante el episodio actual de la enfermedad se han cumplido todos los criterios para un episodio de depresión mayor, se hará un diagnóstico de trastorno de depresión mayor OBSERVACIONES

Con ansiedad Con características mixtas Con características melancólicas Con características atípicas Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo Con inicio en el periparto ESPECIFICADORES

CURSO Y PRONOSTICO Tendencia a la Cronicidad Los pacientes hospitalizados por Crisis depresivas severas CON IDEACION SUICIDA que tienen dx temprano tienden a recuperarse en un promedio de 8 meses, con tratamiento continuo

INDICADORES DE PRONOSTICO BUENOS: Ausencia de síntomas psicóticos Hospitalización Corta Relaciones interpersonales estables Relación familiar adecuada Funcionamiento social globalmente bueno durante 5 años MALOS:MALOS: Abuso de alcohol u otras sustancias Sexo masculino Síntomas de ansiedad asociados severos