Coordinadora: Dra. Teresa Adriana Nava Obregón Anestesióloga Algióloga CLINICA DEL DOLOR HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSE ELEUTERIO GONZALEZ Generalidades de Procedimientos Intervencionistas en el Tratamiento del Dolor Coordinadora: Dra. Teresa Adriana Nava Obregón Anestesióloga Algióloga

Donde se realizan los procedimientos intervencionistas?

Que tipo de pacientes son candidatos a procedimientos intervensionistas?

D O L O R C R O N I CO Dolor que persiste más de un mes después del curso habitual de una enfermedad aguda o más de un tiempo razonable tras la curación de una lesión y que es refractario a tratamientos habituales y que se asocia a alteraciones cognitivo-conductuales. Bonica JJ: The Management of Pain, ed 2. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990

Pacientes con dolor crónico con enfermedades de curso evolutivo prolongado y que no respondan a los tratamientos convencionales Cáncer Dolor Neuropático (Neuropatía diabética,neuralgia postherpética,) Dolor Mecánico y Estructural Patología de Columna cervical y lumbar Neuropatía por SIDA Fibromialgia Dolor central Síndrome de dolor regional complejo Síndromes miofaciales Neuropatías periféricas Sindrome de cirugia fallida de espalda Cefaleas y dolor craneofacial Tratamiento del dolor visceral pélvico y perineal

Que procedimientos diagnósticos y terapéuticos existen para tratar el dolor crónico?

Métodos mínimamente invasivos No invasivos

Métodos invasivos RADIOFRECUENCIA: En el tratamiento de diversos problemas de dolor crónico intratable. Existen dos modalidades de Radiofrecuencia: La Radiofrecuencia Convencional o termocoagulación se emplea para eliminar la transmisión dolorosa mediante el bloqueo de ciertas terminaciones nerviosas por temperatura. La Radiofrecuencia Pulsada se diferencia de la Radiofrecuencia Convencional en que no basa sus efectos terapéuticos en la ablación de tejidos mediante un aumento de la temperatura, sino en la producción de un campo electromagnético en la zona a tratar.      

Columna cervical y lumbosacra Denervación por radiofrecuencia Termocoagulación de facetas Radiofrecuencia selectiva de raíces nerviosas Termocoagulación del ganglio dorsal Disectomía por láser Ozonoterapia intradiscal Nucleoplastia Biaculoplastia

APARATO DE RADIOFRECUENCIA

BYACULOPLASTIA

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS INVASIVOS Cordotomía DREZ ( dorsal root entry Zone) Talamotomia

Radiofrecuencia selectiva de nervios periféricos Nervio Trigémino Ganglio esfenopalatino Nervio supraescapular Nervio glosofaringeo Ganglio estrellado ganglio de walter Plexo hipogástrico Nervio occipital Nervios intercostales Femorocutáneo lateral Ilioinguinal Genitofemoral

Otras alternativas Láser Se emplea en varios campos de la Medicina dadas las ventajas únicas que ofrece. Desde hace algún tiempo se emplea en el tratamiento del dolor crónico de origen discal o en el dolor irradiado a las extremidades procedente del disco intervertebral. Se trata de un procedimiento ambulatorio consistente en insertar una cánula en el interior del disco intervertebral. El material discal no se extirpa, sino que se coagula el núcleo pulposo mediante el láser.              

Ozonoterapia: Está indicado en casos de dolor lumbar o cervical, con irradiación a las extremidades inferiores o sin ella, secundario a una degeneración discal que haya producido un abombamiento o protusión del disco. Mediante la inserción de una cánula en el disco intervertebral se inyecta una mezcla de oxígeno y ozono para aprovechar las propiedades antiinflamatorias del ozono. Se trata de un tratamiento ambulatorio y con un elevado procentaje de éxito. La indicación será siempre realizada tras una valoración detallada por el médico especialista.             

Otros procedimeintos Tratamientos epidurales con esteroides (paramediales, caudales) Paravertebrales Articulaciones sacroiliacas Infiltración de Puntos dolorosos Tratamientos de denervación neurolítica

Otros procedimientos Fentolamina iv o regional Lidocaina Ketamina Kalso E, Tramèr M R, Moore RA, McQuay HJ. Systemic local anaesthetic type drugs in chronic pain: a qualitative systematic review. Eur J Pain. 1998; 2: 3-14. 

Técnicas no invasivas Terapias fisicas, en todas sus modalidades Estudios y programas de prevención Biofeedback Psicoterapia

ESTIMULACIÓN MEDULAR

Fiabilidad Simplicidad Flexibilidad Precisión Pantalla facil de leer Seguridad Memoria

Modos de Administración Tasa continua Dosis a demanda Bolo del Clínico *Los modos pueden utilizarse en forma independiente o en combinación

Vias de Administración Intravenosa Intraarterial Subcutánea Intraperitoneal Epidural Intratecal