Clínicas del dolor. Realidad hoy, Un reto para el futuro DRA. TERESA NAVA OBREGÓN Jefe de la clínica del dolor Hospital Universitario

D O L O R C R O N I C O Dolor que persiste más de un mes después del curso habitual de una enfermedad aguda o más de un tiempo razonable tras la curación de una lesión y que es refractario a tratamientos habituales y que se asocia a alteraciones cognitivo-conductuales. Bonica JJ: The Management of Pain, ed 2. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990

Clasificación etiológica del dolor NEUROPÁTICO NOCICEPTIVO PSICÓGENO Osteomuscular Visceral Central Periférico Portenoy R. Mechanisms of Clinical Pain Observations and Speculations Neurol Clin. North Am. 1989;7:205-230

M I S I O N Proporcionar atención a los pacientes con dolor agudo y crónico; mediante la aplicación de técnicas diagnósticas y terapéuticas farmacologicas e intervencionistas, ofreciendo un servicio asistencial especializado con un enfoque multidisciplinario e integral de los pacientes.

V I S I O N Son centros especializados en el estudio y tratamiento del dolor en donde los diversos departamentos clínicos y asistenciales podrán referir pacientes para su atención además de contribuir en la docencia e investigación en el campo del dolor.

OBJETIVOS Eliminar o paliar el dolor de los pacientes Abordaje multidisciplinario Tx farmacológico Tx Psicológico Rehabilitación Terapias físicas Bloqueos regionales Mejorar el estado psicológico-social Recuperación funcional Reincorporación a la actividad laboral IASP

Que tipo de pacientes son candidatos a solicitar una consulta en una clínica del dolor ?

Pacientes con dolor crónico con enfermedades de curso evolutivo prolongado y que no respondan a los tratamientos convencionales Cáncer Dolor Neuropático (Neuropatía diabética,neuralgia postherpética,) Dolor Mecánico y Estructural Patología de Columna cervical y lumbar Neuropatía por SIDA Fibromialgia Dolor central Síndrome de dolor regional complejo Síndromes miofaciales Neuropatías periféricas Sindrome de cirugia fallida de espalda Cefaleas y dolor craneofacial Tratamiento del dolor visceral pélvico y perineal

TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO orientada fundamentalmente al tratamiento del dolor de enfermedades de curso evolutivo prolongado Cáncer Dolor Neuropático (ND,NPH) Dolor Mecánico y Estructural Patología de Columna SIDA Fibromialgia Dolor central SDRC

TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO Dolor agudo postoperatorio Angina Inestable Pancreatitis Herpes Zoster Quemaduras Fracturas Traumatismos

Otros programas CUIDADOS PALIATIVOS INTERVENCIONISMO TERAPIAS FISICAS Y REHABILITACION

Cual es la importancia de tener centros multidisciplinarios para el tratamiento del dolor?

JUSTIFICACION Constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta médica y de utilización de los servicios de salud. El dolor es el principal síntoma por el cual los pacientes solicitan asistencia médica. Es una de las causas que más afecta la calidad de vida de la población en general con importantes consecuencias en el ámbito personal, familiar y laboral.

IMPACTO SOCIOECONOMICO Verhaak y cols. 2-40% EUA 20% 25% Depresión y Trastornos Psicológicos Cuidados médicos y pérdida de la productividad superior a los 100 billones de dólares/año. Gallagher Mind/Body Med2:176-183,1997 AronoffGM. Journal Back Musculoskel Rehabil 9:109-124,1997

Prevalencia del dolor crónico en el área metropolitana de Monterrey Dra. Teresa Adriana Nava Obregón Instituto estatal de la mujer Secretaria de salud Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González AGOSTO 2006

Resultante de la división de 3,440 contactos entre 803 familias INCIDENCIA DEL DOLOR POR FAMILIA Desglose de familias contactadas (803) entre aquéllas donde hay un miembro con algún tipo de dolor, y quienes no tienen miembros con algún tipo de dolor HABITANTES PROMEDIO POR FAMILIA Resultante de la división de 3,440 contactos entre 803 familias

TEMPORALIDAD DEL DOLOR ¿Por cuánto tiempo ha padecido el dolor crónico? (329) (93) N=740 (161) (60) (97) NOTA: Pregunta realizada a las 740 personas que tienen dolor crónico y se les realizó la entrevista completa. En total, 820 personas dijeron tener dolor crónico pero el número de entrevistados con dolor crónico fue menor porque se limitó a dos entrevistas por familia.

PERFIL DE INCIDENCIA DEL DOLOR (Porcentaje de la población que sufre dolor crónico)

LOCALIZACION ESPECIFICA DEL DOLOR ¿Dónde se localiza PRINCIPALMENTE el dolor? Otro lugar: mitad del cuerpo (3) N=740

ENFERMEDAD QUE OCASIONO EL DOLOR ¿Qué tipo de enfermedad ocasionó principalmente el dolor crónico? N=603 *Menisco(1), por un absceso en la cabeza, riñon, ganglion(1), tumor abdominal (1), hernia(), prostata, cataratas (1), de prostata(1), dental(1) Otro: alergias(1), dolor vascular(12), sinusitis(21), gastritits (17), hernia(3), infeccion(5), asma bronquial (3), colitis(2), acido urico(3), colecistitis (2), dolor abdomen superior (1), fiebre reumatica (1), dolor de muelas y dientes (1), prostatitis(1)

INTENSIDAD DEL DOLOR Del dolor que padece, si le dijera que 0 es nada de dolor y el 10 es el máximo dolor que ha sentido, ¿Cómo calificaría el dolor que padece actualmente? N=740

IMPACTO ESPECIFICO DEL DOLOR EN LA ACTIVIDAD ¿Cómo afecta el dolor crónico la actividad que desempeña? (A quienes dijeron que el dolor crónico afecta la actividad que desempeña) (321) (161) (38) (18) N=550 (3) (9)

TIPOS DE UNIDADES DE DOLOR

Unidades técnicas específicas en tratamiento del dolor: 1. Deberá desarrollar al menos una jornada laboral completa a la semana 2. Debe poseer un espacio físico propio definido

Nivel II: Unidad unidisciplinaria de Tratamiento del dolor 1. Debe estar constituida por al menos dos médicos especialistas. 2. Deberá de existir un coordinador médico especialista. 3. Poseer un espacio físico propio. 4. Debe de realizar las historias clínicas de los pacientes. 5. Todos sus miembros deben de estar en posesión de un título oficial.

Nivel III: Unidad multidisciplinar de tratamiento del dolor 1. Exactamente igual que los de las unidades de nivel IV a excepción de la obligación de realizar labores docentes y de investigación

Nivel IV: Unidad multidisciplinar para estudio y tratamiento del dolor 1. Dos especialidades medicas distintas, siendo obligatorio que uno de ellos sea anestesiólogo o neurocirujano. 2. Un psicólogo o psiquiatra integrado en la unidad. 3. Colaboradores Nominados de al menos 3 especialidades diferentes. 4. Director o coordinador medico especialista de la unidad. 5. Ofrecer posibilidades diagnosticas y terapéuticas. 6. Tener espacio físico apropiado y adecuado. 7. Todos los miembros de la plantilla deben de estar en posesión de un titulo oficial. 8. Debe tener protocolos clínicos propios. 9. Debe de haber un mínimo de 300 pacientes nuevos al año. 10. Debe de tener acceso físico o electrónico a una biblioteca o Hemeroteca. 11. Debe desarrollar labores de investigación sobre dolor crónico. 12. Debe de tener programas educativos dirigidos a profesionales sanitarios

Que procedimientos diagnósticos y terapéuticos existen para tratar el dolor crónico?

Métodos invasivos No invasivos

Técnicas no invasivas Terapias fisicas, en todas sus modalidades Estudios y programas de prevención Biofeedback Psicoterapia

Métodos invasivos RADIOFRECUENCIA: En el tratamiento de diversos problemas de dolor crónico intratable. Existen dos modalidades de Radiofrecuencia: La Radiofrecuencia Convencional o termocoagulación se emplea para eliminar la transmisión dolorosa mediante el bloqueo de ciertas terminaciones nerviosas por temperatura. La Radiofrecuencia Pulsada se diferencia de la Radiofrecuencia Convencional en que no basa sus efectos terapéuticos en la ablación de tejidos mediante un aumento de la temperatura, sino en la producción de un campo electromagnético en la zona a tratar.      

Columna cervical y lumbosacra Denervación por radiofrecuencia Termocoagulación de facetas Radiofrecuencia selectiva de raíces nerviosas Termocoagulación del ganglio dorsal Disectomía por láser Ozonoterapia intradiscal Nucleoplastia Biaculoplastia

APARATO DE RADIOFRECUENCIA

BOMBAS INTERNAS

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS INVASIVOS Cordotomía DREZ (dorsal root entry Zone) Talamotomia

ESTIMULACIÓN MEDULAR

Estimulacion eléctrica transdérmica

Bombas de PCA

Modos de Administración Tasa continua Dosis a demanda Bolo del Clínico *Los modos pueden utilizarse en forma independiente o en combinación

Vias de Administración Intravenosa Intraarterial Subcutánea Intraperitoneal Epidural Intratecal

Programación de la clínica del dolor Lunes: quirófano, protocolos de investigación Martes: consulta general Miércoles: consulta oncológica Jueves: procedimientos intervencionistas Viernes: consulta

CONCLUSIONES En Monterrey no existian Unidades de Dolor Multidisciplinarías motivo por el cual la creación de este tipo de unidades, contribuyen a su vez a la mejor calidad de vida de la población con dolor agudo y crónico de nuestro estado . La perspectiva de las Unidades de Dolor en México desgraciadamente aun no está bien definida, por este motivo es de suma importancia que los Hospitales se interesen por mejorar las deficiencias en el área del dolor agudo y crónico. Además de que aumenta la calidad de la atención hospitalaria evitando el sufrimiento innecesario de los pacientes, considerando que en el siglo 21 ya ningún paciente debería de tener dolor sin disponer de un tratamiento adecuado.