Morbilidad Materna Extrema “Near Miss” Dr. Gilberto Felipe Vazquez de Anda Médico Adscrito Unidad de Cuidados Intensivos Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Social Profesor Investigador del Centro de Investigación en Ciencias Médicas de la Universidad Autónoma del Estado de Mëxico Sesión ordinaria de la Academia Nacional de Medicina de México 11 Julio del 2018

Introducción La muerte de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio es una consecuencia devastadora Las mujeres que sobreviven a una complicación obstétrica por lo general presentan algún tipo de incapacidad de por vida El binomio madre e hijo constituye un grupo vulnerable en el cuidado de la salud

Introducción Se estima que entre 500 000 y 600 000 mujeres en edad fértil fallecen cada año en todo el mundo En América Latina y el Caribe 150 000 (130/100 000 nacidos vivos) El riesgo de muerte es de 36 veces mayor en relación a países desarrollados Mejía M.et al. Arch de Inv materno-infantil; 2012:IV:146-153

“Near Miss” o Morbilidad Materna Extrema, fue propuesto hace 10 años por la Organización de las Naciones Unidas Por cada muerte materna hay 20 más que sufren de enfermedades relacionadas al embarazo o sus complicaciones Proyecto del Milenio ONU http:/www.un.org/millenniumgoals

Complicaciones obstétricas severas Hemorragia grave post-parto Pre-eclampsia severa Eclampsia Sepsis grave/Choque séptico Ruptura uterina Complicación grave o aborto Say L., et al. Best Practice and Research; 2009;23:287-296

Mujeres que sobreviven a una complicación relacionada al embarazo o puerperio tienen condiciones comunes con aquellas que murieron por tales complicaciones y esta similitud permite el desarrollo de estrategias para disminuir la mortalidad materna Rosmans c., et al. Geneva; World Health Organization; 2004

Morbilidad Materna Extrema “Near Miss” La definición de morbilidad materna extrema es aquella mujer que “casi” muere de una complicación que ocurre durante el embarazo, parto o hasta 42 días del puerperio. Say L., et al. Best Practice and Research; 2009;23:287-296

Morbilidad Materna Extrema “Near Miss” Paciente obstétrica que presenta complicaciones agudas o crónicas agudizadas con disfunción de uno o más órganos, incrementando de manera considerable el riesgo de muerte durante el embarazo, parto o puerperio y que sobrevive a dicho evento.

Criterios para definir Morbilidad Materna Extrema Disfunción de uno o más órganos Inclusión por diagnóstico Inclusión por tratamiento y/o ingreso a UCI Proyecto del Milenio ONU http:/www.un.org/millenniumgoals

Intervenciones crítica o ingreso a UCI Ingreso a Cuidados Intensivos Uso de radiología intervencionista Laparatomía (Incluye histerectomía, excluye cesárea) Uso de productos sanguíneos Say L., et al. Best Practice and Research; 2009;23:287-296

Condición de Morbilidad Materna Extrema “Near Miss” Disfunción Cardiovascular Disfunción Respiratoria Disfunción Renal Disfunción Hematológica /Coagulación Disfunción Hepática Disfunción Neurológica Disfunción Uterina Say L., et al. Best Practice and Research; 2009;23:287-296

Estrategias de control Evaluación de base Análisis de la situación Implementar medidas de intervención para mejorar los cuidados Report on the World Helath Organization Working Group on the Classification of Maternal Deaths and Severe Maternal Morbidities

Oladapo O., et al. Reproductive Health 2005;2:9

http://www.fasgo.org.ar/images/NEAR_MISS.pdf

http://www.fasgo.org.ar/images/NEAR_MISS.pdf

Calvo-Aguilar O., et al. Ginecol Obstet Mex 2010;78(12):660-668

Calvo-Aguilar O., et al. Ginecol Obstet Mex 2010;78(12):660-668

Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

Garibaldi-Zapatero.et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54:196-202

Briones C., et al. Cir Ciruj. 2005;73:101-105

Diagnóstio 2007 2008 Pre-eclampsia/Eclampsia 123 88 Hipovolemia 6 14 Sepsis 4 Otros 29 55 Ingresos a UCIO 162 161 Muertes Porcentaje 2.46 Briones C., et al. Cir Ciruj. 2005;73:101-105

Kalhan M., et al. Int J Appl Basic Med Res. 2017; 7:85-87

Kalhan M., et al. Int J Appl Basic Med Res. 2017; 7:85-87

Kalhan M., et al. Int J Appl Basic Med Res. 2017; 7:85-87

Factores de Riesgo Incremento de la edad materna Enfermedades crónicas pre-existentes Cesáreas no indicadas (45%) Kalhan M., et al. Int J Appl Basic Med Res. 2017; 7:85-87

Conclusión La Morbilidad Materna Extrema (“Near Miss”) es una medida de control de calidad en la atención materna que permite medir el impacto de los servicios de salud en pacientes obstétricas complicadas, el alcance de los recursos de salud y el impacto terapéutico