AGITACION PSICOMOTRIZ Tutor: Dr José Espinola Disertantes: Dra. Paola Cuadros Dra Amalia Candia

DEFINICION Es un estado de hiperactividad física y mental descontrolada e improductiva, asociada a tensión interna .

ETIOLOGIA Trastornos organicos/delirio Trastornos psiquiatricos Uso de medicamentos/sustancias psicoactivas

Trastornos organicos/delirio Se presenta con compromiso del sensorio, desorientación, fluctuaciones a lo largo del día, alucinaciones visuales. Inicio agudo. La aparicion en adultos mayores puede deberse a: traumatismos cerebrales (principalmente lobulo frontal), epilepsia del lobulo temporal, infeccion del SNC, encefalopatia (hepatica, anoxica, uremica, hipertensiva); ACV, trastornos hidroelectroliticos, neoplasias cerebrales, hipoglicemia, hipertiroidismo, LES.

Trastornos psiquiatricos Trastornos psicoticos (esquizofrenia, psicosis aguda) Trastornos afectivos (trastorno bipolar, depresion mayor) Trastornos de ansiedad (trastornos de panico, de estrés post traumatico, de estrés agudo) Trastornos de adaptacion Trastornos de la personalidad Trastornos generalizados del desarrollo (autismo, sx de Asperger) Trastornos de inicio en la infancia (trastorno de conducta, negativista desafiante, del deficit de atencion con hiperactividad Retardo mental demencia

Uso de medicamentos/sustancias psicoactivas Intoxicación / abstinencia alcohólica Intoxicación por cocaína, anfetaminas o alucinógenos Psicosis inducidas por sustancias psicoactivas Uso de corticosteroides, anticolinérgicos o levodopa

Fisiopatologia Hay incremento de la actividad dopaminergica y noradrenergica, asi como una mengua en la actividad gabaergica y serotoninergica. Se asume que el control cortical prefrontal puede ser superado por los impulsos emotivos o agresivos de nivel encefalicos inferiores, ya que el estimulo externo desencadenante de la agitacion haya sido un estimulo muy intenso o que, sin serlo, falle la coordinacion entre los niveles corticales y subcorticales

Factores de riesgo Sexo masculino Edad joven Antecedentes de agresividad Violencia en la familia de origen Numero de hospitalizacion previas Desempleo reciente Personalidad disocial Alucionaciones auditivas que imparten ordenes Deciluciones parananoides Consumo de sustancias adictivas

Cuadro clinico Actividad verbal o motora incrementada, repetitiva y sin proposito Hiperexcitabilidad (respuesta exagerada ante estimulos, irritabilidad) Sintomas de activacion simpatica (taquicardia, sudor, boca seca) Sensacion subjetiva de perdida del control Agresividad contra otros o contra si mismo

Señales de alarma que preceden a la agitacion franca Discurso hostil o suspicaz, volumen progresivamente alto Invasion de espacio personal del entrevistador Cambio subito de la conducta Intranquilidad Ceño fruncido, labios apretados, manos en puño, brazos en jarra Hiperventilacion Contacto visual fijo, prolongado o impertinente Palidez/rubicundez

Diagnostico Clinico. Examenes auxiliares: HMG (sospecha de infeccion del SNC) HB (sospecha de deficiencia de vit b12) Glicemia (sospecha de hipoglicemia) Pruebas de funcion heptica (sospecha de encefalopatia hepatica) Pruebas de funcion renal (sospecha de sx uremico) Pruebas de funcion tiroidea ( sospecha de hipo o hipertiroidismo) Serologia para sifilis (sospecha de neurosifilis) Serologia para HIV (sospecha de encefalitis por VIH) Serologia de cisticercosis (sospecha de neurocisticercosis) Metabolitos urinarios para marihuana y cocaina (sospecha de consumo de sustancias) Pruebas de embarazo Electroencefalograma (sospecha de epilepsia) TAC o RMN (sospecha de neoplasia, neurocisticercosis, ACV, otras lesiones del SNC)

Tratamiento Principalmente utilizados son los antipsicoticos y benzodiacepinas. Existen estudios que demuestran similar efectividad en uso de farmacos por via parenteral como por via oral. Pueden considerarse la via oral en pacientes en quienes a pesar de la agitacion , colaboren y acepten la medicacion. Puede utilizarse Risperidona (2-4 mg) a la cual puede añadirse Clonazepam (2-4 mg) o Diazepam (10-20 mg) por via oral. Tambien puede usarse Olanzapina (5-10 mg, se prefiere la presentacion bucodisparable) o Quetiapina (100-200 mg). En personas de edad avanzada usar Haloperidol gotas (2 mg/ml) a dosis de 10-30 gotas; en casos de delirium . A pacientes agitados que requieren sedacion inmediata usar antipsicotico IM , al cual puede añadirse una benzodiazepina (dicha combinacion demostro mejor y mas rapida sedacion que cada medicamento por separado, y puede reducir los efectos adversos al requerir menos dosis de cada uno). La mas usada es Haloperidol (5 mg) + diazepam (10-20 mg) ev, aplicado en forma lenta Si no hay respuesta repetir haloperidol (5 mg) IM; 30-60 minutos despues O usar Midazolan (15 mg) + Haloperidol (5 mg) IM O Haloperidol + prometazina IM

Personas con susceptibilidad conocida para efectos extrapiramidales se prefiere Clorpromazina (25-50 mg) IM Pacientes agitados por abstinencia alcoholica usar Benzodiacepina . Diazepam 10-20 mg EV (no IM por lo erratico de su absorcion); o usar Midazolan (2,5-10 mg) EV o IM En casos de intoxicacion por un depresor del SNC (alcohol o benzodiazepinas) NO usar benzodiazepinas EV, por el riesgo de depresion respiratoria Cuando se trate de agitacion con compromiso del sensorio (delirio) NO usar benzodiazepinas, se usa Haloperidol (5 mg) IM En embarazo y lactancia el antipsicotico inyectable preferible de mayor seguridad es Haloperidol y luego Clorpromazina. Las benzodiacepinas no produce malformaciones congenitas pero se asocia con toxicidad neonatal si se emplean poco antes del parto. Los anticolinergicos y los estabilizadores del animo deben evitarse por el riesgo de malformaciones congenitas

Gracias…!!!