Kirurgiaren Oinarriak Nutrizioa Kirurgian E. Eizagirre Irakaslea Kirurgiaren Oinarriak 2009-2010 ikasturtea

Garrantzitsua al da gure goixoek zenbat kcal behar duten jakitea?

HELBURUAK Organismoaren erreserba energetikoak Desnutrizioa paziente kirurgikoan Nutrizio-egoeraren balioztapena Behar energetikoen kalkulua Nutrizio artifiziala nutrizio parenterala nutrizio enterala

Erreserba energetikoak Karbohidratoak 4 kcal/g Proteinak Koipeak 9 kcal/g

Desnutrizioa paziente kirurgikoan Desnutrizioaren mekanismoak Kirurgian Ahozko hartze desegokia (anorexia, jan-ondoko mina) Galtze gehituak (beherakoak, hemorragia, gorakoak, fistulak) Absortzio eskasa (heste laburraren sindromea, behazun-gatzik eza) Beharren haunditzea (infekzioa, minbizia) Kontsumo lokala haunditzea (ugaltze bakterianoa) Stress kirurgikoa (traumatismoa, edozein ebakuntza)

Desnutrizioa paziente kirurgikoan MORBILITATEA ETA HERIOTZA-TASA Ondorio klinikoak: Sodio eta urarekiko orekaren jasanezina. Hiponatremia, hemodiluzioa, edemak Galtze hematikoekiko tolerantzia txikiagoa. Zaurien orbaintzearen atzeratzea. Digestio-funtzioaren atzerapena. Infekzio joera haundiagoa. Hazkundearen atzerapena. Arnas-bidearen disfuntzioa. MORBILITATEA ETA HERIOTZA-TASA HAUNDITZEA

Nutrizio-egoeraren balioztapena Gantz-konpartimentua Besoko trizeps muskuluaren tolesa

Nutrizio-egoeraren balioztapena Konpartimentu proteikoa Muskularra Parametro antropometrikoak: besoaren perimetroa, pisua, pisu idealaren %a, kreatinina indizea. 3-metil-histidina.

Nutrizio-egoeraren balioztapena Parametro immunologikoak Linfozitoen kontaketa Beranduko hipersentikortasun azaleko frogak.

Nutrizio-egoeraren balioztapena Oreka nitrogenatua Sarrerak N2 HARTZEAK (Irabaziak) Irteerak N2 GERNUA GOROZKIAK IZERDIA (Galerak) Biokimika: odola gernua Irabaziak >> Galerak Oreka nitrogenatua positiboa Anabolismoa Irabaziak << Galerak Oreka nitrogenatua negatiboa Katabolismoa

Behar energetikoen kalkulua Metodo zuzenak Metodo zeharkakoak Harris-Benedicten ekuazioa Gizonak: 66 + (13.7 x PISUA) + (5 x ALTUERA) - (6.8 x ADINA) Emakumeak: 655 + (9.6 x PISUA) + (1.8 x ALTUERA) - (4.7 x ADINA) Zuzentzeko Faktorea Kirurgia nagusia 1.2 Politraumatizatua 1.35 Erredura haundiak 1.4 Sepsia 1.6

Nutrizioa                                                              Nutrizio parenterala. Nutrizio enterala.                           

Nutrizio Parenterala Definizioa. Oinarrizko konzeptuak N.P.O./N.P.P. Ez da erabiltzen ohiko prozeduretan Oinarrizko jatorri energetikoak: glukosa eta koipeak Sortutako osmolaritatea oso haundia da Bena-bide zentralaren premia Etengabeko perfusioa

Nutrizio Parenterala

Nutrizio Parenteral Osoa Indikazioak Ebakuntza aurrean. Digestio bidezko nutrizioa ezin denean. Onkologian. Digestio-atsedena behar denean. Ebakuntza ondoren. Barau luzeetan (aste bat baino gehiago) Ebakuntza ondoko konplikazioetan. Egoera kliniko berezietan.

Nutrizio Parenteral Osoa Osagaiak Karbohidratoak %50-60 Koipeak <%40 Proteinak %10 Elektrolitoak eta oligoelementoak Bitaminak Osagai bereziak

Nutrizio Parenteral Osoa Monitorizazioa. Zer ekiditu behar dugu? Glukosarekiko desoreka. Asaldura elektrolitikoak (K+) Gibel-disfuntzioa. Oreka nitrogenatu negatiboa. Konplikazio infekziosoak.

Nutrizio Parenteral Osoa

Nutrizio Enterala Definizioa Abantaiak Merkeagoa. Hesteetako atrofia eragoztea. Proteosintesia hobetzea. Konplikazio gutxiago. Sistema immunea hobetzea.

Nutrizio Enterala Prozedurak Zunda nasogastrikoa. Zunda nasojejunala. Jejunostomiarentzako zunda. Gastrostomia.

Nutrizio Enterala

Nutrizio Enterala

Nutrizio Enterala Dieta enteral motak: Nahaste naturalak. Osagarri dietetikoak. Dieta oligomerikoak. Funtsezko dietak Elikagai sinpleak, uretan disolbagarriak, sabore gabekoak, absortzio arinekoak, hondakin gutxiekin eta bai emate bai kontserbazio errezekin Dieta bereziak                           

Nutrizio Enterala Derrigorrezko Betebeharrak Heste-peristaltismoa izatea. Oztopo mekanikorik eza. Estabilitate hemodinamiko eta hidroelektrolitikoa.                           

Nutrizio Enterala Indikazioak: Anatomia eta funtzio osoak: egoera hiperkatabolikoak, elikadura eskasa,... Anatomia osoa, funtzioa desegokia: malabsortzioa, heste-eritasun inflamatorioa,... Anatomia desegokia, funtzio osoa: heste-erresekzioak, fístula gastrointestinalak,... Koloneko ebakuntza aurreko prestakuntza

Nutrizio Enterala Konplikazioak mekanikoak gastrointestinalak Beherakoa. Goragaleak. Sabelaldeko mina.