PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Coordinadora: Dra. Silvia Oizerovich. Médica Ginecóloga. Docente de la Univ. Bs As. Profesora Adjunta U. Favaloro Ex presidenta Sociedad Argentina Ginecología Infanto Juvenil Vice presidenta Asociación Médica Argentina de Anticoncepción. Co- coordinadora: Lic. Gabriela Perrotta Psicóloga. Docente de grado y postgrado Univ. Bs. As. Magister en ciencias sociales y salud Miembro Comisión Científica Sociedad Argentina Ginecología Infanto Juvenil

Antecedentes históricos PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Antecedentes históricos Restituido el orden constitucional, el gobierno democrático del Dr. Alfonsín deroga aquellos decretos restrictivos de 1974 y 1977, y se reconoce explícitamente en el Decreto 2274/86 "el derecho de la pareja a decidir libremente acerca del número y espaciamiento de los hijos".

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA La Ciudad de Buenos Aires es la primera en crear un Programa de Procreación Responsable, que se pone en marcha en 1988, con el objetivo de suministrar información, asistencia y provisión gratuita de métodos anticonceptivos a la población en edad fértil. Los primeros años sólo funcionó en algunos hospitales.

Marco legal actual PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Constitución de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (1996), artículo 37: “Se reconocen los derechos reproductivos y sexuales, libres de coerción y violencia, como derechos humanos básicos, especialmente a decidir responsablemente sobre la procreación, el número de hijos y el intervalo entre sus nacimientos. Se garantiza la igualdad de derechos y responsabilidades de mujeres y varones como progenitores y se promueve la protección integral de la familia.” En junio del 2000 se promulga en la Ciudad de Buenos Aires la Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable (418), que consolida el marco legal para el Programa y permite replantear sus objetivos y estrategias. Ya existía desde 1999 la Ley por los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes (114)

Ley por los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes (114) PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Ley por los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes (114) Artículo 23º. Protección de la salud: A los efectos de garantizar el disfrute del nivel más alto de salud el Gobierno debe adoptar medidas para: d) desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación al grupo familiar conviviente, la educación en materia de salud sexual y reproductiva, tendientes a prevenir el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisión sexual; e) proveer gratuitamente a niños, niñas y adolescentes de escasos recursos medicamentos, prótesis u otros elementos necesarios para su tratamiento, habilitación y rehabilitación.

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Ley Básica de Salud 153 Artículo 4º: Reglamentación h) Toda persona que esté en condiciones de comprender la información suministrada por el profesional actuante, que tenga suficiente razón y se encuentre en condiciones de formarse un juicio propio, puede brindar su consentimiento informado para la realización de estudios y tratamientos. Se presume que todo/a niño/a o adolescente que requiere atención en un servicio de salud está en condiciones de formar un juicio propio y tiene suficiente razón y madurez para ello; en especial tratándose del ejercicio de derechos personalísimos (tales como requerir información, solicitar testeo de HIV, solicitar la provisión de anticonceptivos)

Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable (418) PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable (418) Artículo 4º.- Objetivos Específicos: e) Otorgar prioridad a la atención de la salud reproductiva de las/os adolescentes, en especial a la prevención del embarazo adolescente y la asistencia de la adolescente embarazada. Artículo 7º.- Acciones: a)Información completa y adecuada y asesoramiento personalizado sobre métodos anticonceptivos, su efectividad y contraindicaciones, así como su correcta utilización para cada caso particular. c) Prescripción métodos anticonceptivos

Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable (418) PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable (418) d) Provisión de los recursos necesarios y en caso de ser requerido, la realización de la práctica médica correspondiente al método anticonceptivo elegido. f) Información acerca de que el preservativo es por el momento el único método anticonceptivo que al mismo tiempo previene de la infección por VIH y del resto de las enfermedades de transmisión sexual.

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Presupuesto Hasta el año 1994 el Programa no tenía presupuesto propio por lo tanto la compra de insumos se veía dificultada y no era posible la implementación correcta en todos los efectores de salud de la Ciudad de Buenos Aires

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA ORDENANZA Nº 47.731 B.M. 19.862 Publ. 06/09/1994 Artículo 1º.- Fíjase en el seis por ciento (6%) del total de la recaudación del juego de Loto Bingo o Loto de Salón o Loto familiar, la contribución a realizar por dicha actividad con destino a la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires, de acuerdo con lo dispuesto por el Decreto del P.E.N. Nº 1.772/992, artículo 1º inc.3). Art. 2º.- Creáse una Cuenta Especial de Decreto Nº 1.772/92, en el ámbito de la Secretaría de Salud, a efectos de depositar en ella el producido de la contribución dispuesta en el artículo 1º. Art. 3º - El destino anual de los fondos correspondientes a la Cuenta Especial Decreto 1.772/992, será el siguiente: 1) El primer un millón de pesos recaudados corresponderán al Programa de Procreación Responsable con destino a la adquisición de bienes y servicios no personales;

Leyes Nacionales PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Ley Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (25.673 ) Ley Nacional de anticoncepción quirúrgica (26.130)

Programa Salud Reproductiva y Procreación Responsable Consultorios SSyR 13 Hospitales Generales Cons./Secc. Adolescencia Cons. Ginecol. Infanto-juvenil 3 Hospitales Pediátricos Cons./Secc. Adolescencia Consultorios SSyR Maternidad Sardá Cons./Secc. Adolescencia 4 Hospitales Salud Mental Hospital Muñiz Tocoginecólogos del Plan Médico de Cabecera 41 Centros de Salud y Atención Comunitaria

El Programa Desde el Programa y a partir de la Ley 418, se promueve: PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA El Programa Desde el Programa y a partir de la Ley 418, se promueve: La atención de adolescentes como prioridad. El trabajo en equipo interdisciplinario. La Atención Primaria de la Salud como estrategia. El abordaje y la capacitación de los profesionales desde una perspectiva de género.

Lugares/servicios/consultorios PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Lugares/servicios/consultorios En los Hospitales (especialmente los Generales) el Programa suele funcionar en los servicios de ginecología y/u obstetricia. Servicios o consultorios de adolescencia o ginecología infanto juvenil. CeSAC. Todos los Centros de Salud y Centros Médicos Barriales (del Plan Médicos de Cabecera) brindan información, atención y métodos anticonceptivos. Se intenta orientar a la población acerca de la amplitud de servicios y la posibilidad de atenderse en lugares cercanos a su domicilio.

Métodos anticonceptivos y otros GCBA/NACIÓN PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Métodos anticonceptivos y otros GCBA/NACIÓN Anticonceptivos hormonales orales (píldoras) Anticonceptivos hormonales orales (píldoras) para lactancia Anticonceptivos hormonales inyectables Anticonceptivos hormonales de emergencia Dispositivos intrauterinos (DIU) Preservativos Óvulos de tratamiento Test rápido de embarazo Nacion nos da menos y estamos comprando nosotros : consultorios de salud reproductiva y de adolescencia, en la guardia general y la guardia de obstetricia de todos los hospitales generales y otros.

Actividades de promoción de la salud sexual y reproductiva PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Actividades de promoción de la salud sexual y reproductiva Los Centros de Salud y algunos hospitales realizan actividades de promoción de la salud sexual y reproductiva.

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PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Prestaciones realizadas bajo Programa, según Profesional. CESAC. Año 2007 Profesional Nº % Médico/a 49747 72,1 Obstétrica 10646 15,4 Trabajador social 4121 6,0 Enfermero/a 1771 2,6 Otros profesionales 2686 3,9 Total 68971 100,0

Tipo de dación (múltiple) PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Tipo de método anticonceptivo entregado a mujeres (daciones múltiples). CESAC, Año 2007. Tipo de dación (múltiple) Nº % Anticonceptivo oral 24418 60.5 Inyectable mensual 5783 14.3 Inyectable trimestral 359 0.9 Anticonceptivo de Emergencia 1770 4.4 DIU TC380 1307 3.2 DIU multiload 24 0.0 Preservativo 6687 16.6 Óvulos espermicidas 26 0.1 TOTAL 40374 100.0 Aclarar que antes se compraban óvulos espermicidas y DIU multiload y luego se evaluó que no era imprescindible, teniendo en cuenta que el presupuesto no era suficiente.

Tipo de dación (múltiple) PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Tipo de método anticonceptivo entregado. Tipo de dación (múltiple) Nº Anticonceptivo oral 4158 Inyectable mensual 164 Inyectable trimestral 25 Anticonceptivo de Emergencia 56 DIU TC380 114 DIU multiload 5 óvulos espermicidas 20

Consultas de Tocoginecología según Programa de la Prestación. PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Consultas de Tocoginecología según Programa de la Prestación. Salud reproductiva y procreación responsable 10348 23,27 Control de la embarazada 1349 3,03 Puerperio y lactancia 86 0,19 Otros programas 2784 6,3 Sin programa 29893 67,24 Total 44460 100,00

Anticoncepción Quirúrgica PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Anticoncepción Quirúrgica

Capacitación El programa realiza capacitaciones a: Efectores de salud PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Capacitación El programa realiza capacitaciones a: Efectores de salud Personal de mesas de informes de hospitales Operadores de línea 0800 bsas y 0800 mujer Otros sectores gubernamentales y no gubernamentales Direccion de la mujer

Acciones en educación comunitaria en CeSAC HOSPITAL INTRAMURO EXTRAMURO FERNANDEZ Talleres sobre SSyR una vez por semana Talleres en Escuelas 2 veces por semana   Capacitación pre y postgrado a distintos prpfesionales 2 veces por semana Talleres en Instituciones Barriales 1 vez por semana PENNA Serv. Social: Taller Informativo en Sala de Espera y Cons Ext: 1 vez por semana Consultas sobre Sexualidad y MAC 1 vez por semana Campaña PAP y Control mamario 1 vez por semana Actividades de Info sobre MAC y post aborto Promoción con tallertes y Prom en cons ext 2 veces por semana SARDA Talleres en la consulta: Cons. SSy R Sarda Adolescencia Obstretricia Ginecología Consejería en internación post aborto y post parto NE Salud Mental (si se considera necesario) Proama (prog Atenc Madres Adolesc) . Sala de Internación Maternidad y Patern Adolesc 1 vez por semana Talleres en Sala de Espera 1 vez por semana . Alto Riesgo Gineco y Obstetricia Módulo S S en curso preparto NE . Curso de Pre Parto 4 encuentros en div horarios . Sala de Internación M - Bebé 1 vez por semana . Charlas Puerperio en ANI 1 vez por semana Con grupos Niños Down 1 vez por semana

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Acciones en educación comunitaria en CeSAC CESAC Nº   30 Charlas informativas en Sala de Espera 1 vez por semana 9 Taller Informativo 1 vez por semana Talleres en Instituciones Educativas NE Charlas en Salas de Espera sobre temas específicos NE Talleres en Instituciones Barriales NE 15 Talleres para Adolescentes y Adultos con artic Coord SIDA 1 vez por semana Talleres en Jardines Maternales NE Tareas de promoción en articulación con equipos de Control de Niño Sano Talleres en Inst Barriales: Ej casas tomadas NE y Apoyo Nutricional "Entrega de Leche" NE 13 Talleres en art. con Apoyo Nutricional, en reunión "Entrega de Leche" 1v x sem Talleres en Inst de Educ Media a realizar en setp y oct Talleres de prevención y promoción SS y R 7 Talleres sobre SS y R 1 vez por semana Talleres en Educ Media julio a octubre. Talleres en Sala de Espera NE Grupo Informativo sobre MAC 1 vez por semana Articulación con otros Programas del Centro: ej niño sano NE fechas con otros Programas

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Acciones en educación comunitaria en CeSAC 12 Grupo informativo 1 vez por semana Talleres en Instituciones Ed. Media 3 v por semana Grupo Salud Sexual 1 vez por semana Talleres en Hogares. Jadines Maternales, Charlas soobre distintas temáticas de SS y R 1 vez por seman comedores con frec variable Consultoría para Adolerscentes y Adultos de lu a vie Consejería Móvil en Ed Media con frec variable Articulación con Prog Salud Escolar- Obstetricia- Curso Pre Parto Proyecto de Promotores en cuidados de VIH. SS: se realiza 1 vez por InstituciónEM, proyecto con distintas etapas y frecuencias   Cartelera con materila del Programa que se alterna según fechas con otros Programas

Trabajo con otras áreas PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Trabajo con otras áreas Coordinación SIDA. Dirección general de la mujer. Plan de Igualdad Real de Oportunidades y Trato entre Mujeres y Varones Dirección de capacitación profesional y técnica.

Capacitación a efectores PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Capacitación a efectores Se desarrolla un Curso anual los segundos jueves de cada mes por la mañana ¨“ Soluciones y dificultades en el abordaje de la salud sexual y reproductiva¨.

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Indicadores de salud: PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Población total mujeres 2004 (Dirección de Estadísticas Poblacional, INDEC 2005): 19.506.182. Tasa de mortalidad materna (por 10.000 nacidos vivos) de acuerdo a los datos de la Dirección de estadística e información de salud Serie 5 N° 49/06: es de 3,9. (Total 279 muertes ) 26 mujeres < de 20 años ( 9,3 % ) MS Serie 5 N°48/05. 79 mujeres murieron por aborto , 8 menores de 20 años ( 10,1 % del total de muertes por aborto ) TMM por aborto total 28,31 % . TMM por aborto en <de 20 años es 30,76 % TABLA 39: DEFUNCIONES MATERNAS POR GRUPOS DE CAUSAS Y DEFUNCIONES MATERNAS TARDÍAS SEGÚN JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA. REPÚBLICA ARGENTINA - AÑO 2005 . Estadísticas vitales Nacidos vivos totales 712.220. NV en < se 20 años 107.220 15 % De ellos 2699 niños ( 2,5 % ) corresponde a < de 15 años NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGÚN EDAD DE LA MADRE, POR JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA DE LA MADRE.- REPÚBLICA ARGENTINA - AÑO 2005. Estadísticas vitales

Defunciones Maternas Hospitales GCABA, según Causa y Lugar de Residencia Año 2007 – N = 19 Causas Residente No Residente Total Total % Aborto Sepsis 4 21,06 Coagulopatía 1 2 10,04 TBC – Cesárea - Sépsis Cesárea Sepsis 5,26 Placenta Percreta C.I.D. Leucemia-Colecistectomía Shock Hipovolémico Embolia Líquido Amniótico HIV (+) Cesárea Neumonía Aborto – Sépsis - Mondor Feto muerto retenido - Sépsis Feto muerto ret.- Histerectomía Cantidad Total 12 7 19 100,00 Total Porcentaje 63,15 % 36,85 % 100,00 % Fuente: Dirección de Estadística . Ministerio de Salud GCBA- Elaboración Dto. Materno Infanto Juvenil

Mortalidad Materna 2008 Edad Edad Gestacional Diagnostico Procedencia 15 años 38 s Hepatopatia Aguda C.B.A. Hosp.Fernández 19 años 40 s Sindrome Fournier C.B.A. Hosp.Piñero 23 años 20 s Sindrome de Mondor C.B.A. Hosp. Duran 26 años 25 s Pancreatitis Necrohemorragica Bs. As .Hosp.Alvarez 20 años 19.4 s Hepatopatia Aguda C.B.A. Hosp.Santojanni 34 años 39 s TEP C.B.A. Hosp.Piñero 30 años 39s Eclampsia Bs. As. Hosp.Ramos Mejía 28 años Incierta Sindrome de Mondor C.B.A. Hosp.Ramos Mejía 26 años 35 s Sepsis Neumonía por Micobacterias atipicas. HIV Bs. As. Hospital Muñiz

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Mortalidad Materna 2008 Hasta la fecha, dos defunciones presentan como causa de defunción Síndrome de Mondor. En ambas la procedencia fue Ciudad de Buenos Aires y llegaron en período muy tardío al Hospital. Sucediendo la muerte en menos de 48 hs. del ingreso.

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PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Embarazo y Maternidad en la adolescencia Estereotipos, evidencias y propuestas para políticas públicas Dra Monica Gogna CEDES

Edad de Inicio de Relaciones Sexuales PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA “Investigación exploratoria sobre características de crecimiento, desarrollo y cuidados de la salud sexual y reproductiva en población adolescente” Edad de Inicio de Relaciones Sexuales Iniciaron relaciones sexuales: 1030 adolescentes. La edad promedio de IRS fue a los 15,6 años, con un DS +/- 1.7 años. En 4 encuestas no se informo la edad de IRS

La edad media del 1º embarazo fue a los 16.6 con un DS+/- 1.6 PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Embarazos N° de encuestadas embarazadas = 146/1034 (14.1% de las que IRS) N° de encuestadas que tuvieron algún embarazo (incluidas las gestantes = 464, 44.9% de las que IRS Partos: 231 Cesáreas: 60 Abortos: 119 La edad media del 1º embarazo fue a los 16.6 con un DS+/- 1.6

Razones de no uso de MAC en la primera relación sexual: PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA Razones de no uso de MAC en la primera relación sexual: El no quería 33.3 % Falta de información 32.6 % La primera RS no embaraza 14.8 % Relación inesperada 7.3 % Quería embarazarse 5.4 % Violación 5.1 % No contesta 1.5 %

PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GCBA "Las investigaciones realizadas acerca de la salud sexual y reproductiva a nivel de la Ciudad de Buenos Aires y también en el contexto nacional refuerzan la necesidad de continuar con las acciones del PSSyR para cumplir con los objetivos propuestos, y la importancia de realizar un monitoreo y evaluación permanente del Programa para planificar y mejorar la accesibilidad de la población." Creemos que con el análisis de los datos la tarea a desarrollar por el PSSyR es clara