Insulinoterapia en pacientes tipo 2 Factores negativos

Medicina basada en evidencia Tiene como meta final mejorar la calidad y la atención de la salud tanto de pacientes individuales como de la sociedad Llevar a cabo una medicina en base a la apropiada investigación científica sin dejar de tomar en cuenta los valores propios de cada paciente y la experiencia del clínica.

Factores negativos de la insulina Costo Accesibilidad Resistencia del paciente Tiempo ,esfuerzo y capacitación del proveedor Hipoglucemia Aumento de peso Lipodistrofia, edema, reacciones alérgicas (como menos comunes) Nivel de instrucción Motivación Factores relacionados con el medico

costo El estudio DEAL realizado en Latinoamérica en 2005 sobre tratamiento de diabetes incluyo 9 países y evaluó médicos del sector privado ,revelo que la mayoría de los seguros de salud privados cubre asistencia médica ,procedimientos clínicos y hospitalización, pero no incluyen los costos de la medicación prescripta; como resultado de esto no tienen acceso gratuito a medicamentos / rembolso, independiente del tipo de enfermedad Glargina $850x5lap,detemir $780,novomix 900…,NPH 170c fco Teniendo en cuenta que se da en periodos avanzados de enfermedad se suma la polifarmacia de estos pacientes y de insulinas con mejores farmacocinéticas por la edad de los por los riesgos de hipoglucemias, capacidad y facilidad en la administración etc… La necesidad de tiras reactivas, lancetas, agujas…

accesibilidad Cantidad de lugares de atención Profesionales capacitados, equipos entrenados…

Resistencia del paciente Miedo a la hipoglucemia Dolor asociado a monitoreo Inyección dolorosa La diabetes no es tomada en serio negación A la dependencia Aumento de peso

Tiempo ,esfuerzo y capacitación del proveedor En el estudio DEAL por ejemplo la educación fue altamente ignorada menos de un 20% habían tenido contacto con un educador en diabetes ….

hipoglucemia Factores de riesgo: Dosis inadecuada Momento y tipo de insulina Saltear las comidas Ejercicio físico Consumo de alcohol Aumento de la sens. la insulina (perdida de peso,tto c insulisensibilizadores Insuficiencia renal Insuficiencia hepática

hipoglucemia La hipoglucemia puede dar lugar a : Arritmias Accidentes y caídas Confusión (por lo que otras terapias no puede ser tomado o se toman incorrectamente) Infección (como la aspiración durante el sueño, lo que lleva a la neumonía). Tal vez igual de importante, consecuencias adicionales de la hipoglucemia son frecuentes trabajo con la discapacidad y la erosión de la confianza del paciente (y el de la familia o cuidadores) para vivir de forma independiente. Por consiguiente, en la selección de individuos en riesgo se debe tener cuidado con drogas, o agentes que no precipitan tales eventos y, en general, de glucosa en sangre objetivos posible que tenga que ser moderado.

Aumento de peso Sobre todo en las 1° semanas o meses del inicio Esta relacionado con la intensidad de la titulación Varia entre 0.3-6.4 kg, algo mayor con glargina (0.7-1,3 kg)que con detemir En algo es atenuada por la perdida de la descompensación en donde el aumento de masa magra representa el 30% de masa magra Pero se suma a la depresión , uso de antidepresivos, miedo a la hipoglucemia

Lipodistrofia, edema, reacciones alérgicas Menos comunes

Nivel de instrucción Adquirido o disminuido por la edad o enfermedades asociadas El paciente debe ser capaz de monitorear la glucemia y reconocer síntomas de hipoglucemia

Motivación Afectada por varias razones , por no saber de la enfermedad, por los pre-conceptos, por la depresión que puede estar asociada, por los cambios en hábitos de vida que hay que modificar etc…

Actitudes y aptitudes de los médicos Limitada experiencia Miedo a la hipoglucemia Poco tiempo en la consulta Perciben incumplimiento

conclusiones La Diabetes es una enfermedad crónica degenerativa que tiene un largo periodo previo al uso de insulina donde se puede actuar para retrasar el deterioro de la célula beta ,teniendo en cuenta que la mayoría tiene sobrepeso y obesidad, sedentarismo , dieta inadecuada y farmacoterapia no adecuada Las metas propuestas deben ser individualizadas a las características y factores asociados a cada paciente

conclusiones El tratamiento intensificado debe estar encaminado a la combinación de un control óptimo de la glucemia, con la pauta mas sencilla ,con manejo adecuado de los factores de riesgo y no la insulinización indiscriminada Hay datos limitados con respecto al efecto comparativo de las distintas estrategias sobre calidad de vida y satisfacción de tratamiento.