Fisiopatología Equilibrio Hidrosalino Del Equilibrio Hidrosalino Clase II Prof. Marcos Moreira Espinoza Instituto de Farmacología Universidad Austral de Chile

BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+:

FISIOPATOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO: A. BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+: INGRESO > EGRESO   CAUSAS: 1. AUMENTA INGRESO: INGESTA: H2O, NaCl y NaHCO3, FLUIDOTERAPIA: SUERO ISOTONICO, SUERO HIPERTONICO, SUERO HIPOTONICO GLUCOSA 5% DEXTROSA 5% “AGUA LIBRE”

2. DISMINUCIÓN EGRESO: "OLIGURIA" - ALTERACIÓN RENAL: AUMENTO ADH AUMENTA ALDOSTERONA: HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING IRA e IRC - ALT. CARDIACA: DISM. FSR ICI, SHOCK CARDIOGENICO - ALT. HEPÁTICA: EDEMA INTERSTICIAL: AUMENTA REAB. DE Na+

b) MECANISMO: BALANCE POSITIVO H20 VOL VOL H20 OSM OSM Na OSM OSM H20 VOL VOL H20 + Na VOL H20 VOL OSM OSM

Sobrehidratacion: aumento anormal del total de agua , LEC en particular Hipertónica Ingesta Excesiva de sal Suero Hipertónico LIC DESHIDRATACION CELULAR LEC Isotónica Ingreso proporcional de solución Salina, Edema LIC LEC Hipotónica Ingreso de Agua, Suero hipotónico, Exceso de ADH EDEMA CELULAR LIC LEC

INGESTA DE 4 L DE SOLUCION SALINA ISOTONICA

BALANCE POSITIVO DE AGUA

c)   CONSECUENCIAS: LEC: ‑ HIPERVOLEMIA: - HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ICI - AUMENTO PHc - EDEMA INTERSTICIAL, - E.A.P - NATREMIA: - NORMAL - DISMINUIDA: EDEMA CELULAR HEMATOCRITO NORMAL - AUMENTADA: DESHIDRATACIÓN CELULAR HEMATOCRITO DISMINUIDO * AUMENTO OSM  OSMO-RECEPTORES HIPOTALÁMICOS. SED Y ADH AUMENTO VOL LEC * DESHIDRATACIÓN CÉLULAS CEREBRALES  MUERTE

EDEMA INTERSTICIAL: AUMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL   POR FILTRACION MAYOR A VELOCIDAD DE REMOCION CAUSAS: a) AUMENTO DE LA PHc b) DISMINUCIÓN DE LA POc c) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR d) DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO

AUMENTO DE LA PHc: ICD, IRC, IRA. b) DISMINUCIÓN DE LA Poc: DISMINUCIÓN DE LA INGESTA, DISM ABSORCIÓN DISMINUCIÓN SÍNTESIS HEPÁTICA: CIRROSIS PERDIDA DE PROTEÍNAS: PROTEINURIA, NEFROSIS c) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR: HISTAMINA. REACCIÓN ANAFILÁCTICA

CONSECUENCIAS DE EDEMA INSTERTICIAL POR  POC AUMENTA LA FILTRACIÓN EN CAPILAR  DISMINUYE H2O VASCULAR: HIPOVOLEMIA DISM. FSR RENINA  ANGOTENSINA  ALDOSTERONA RETENCIÓN DE Na+ y H2O AUMENTA VOLEMIA AUMENTA FILTRACIÓN EDEMA

BALANCE NEGATIVO DE H2O y Na+

B. BALANCE NEGATIVO DE H2O y Na+ INGRESO < EGRESO   CAUSAS: 1. DISMINUCIÓN INGRESO: DISMINUYE INGESTA ALT. EN INGESTA: AUSENCIA DE SED, COMA, PARÁLISIS, OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA DOLOR, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

2. AUMENTO EGRESO: ‑ PULMÓN: DISNEA, HIPERVENTILACIÓN - PIEL: EVAPORACIÓN, QUEMADURAS SUDORACIÓN PROFUSA (EJERCICIO, FIEBRE) - DIGESTIVO: DIARREA, VOMITO, FÍSTULA GASTRICA, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, SOBRECARGA GÁSTRICA.

- RIÑÓN: POLIURIA: - ISOSTENURICA: IRC e IRA - DIURÉTICOS - HIPOALDOSTERONISMO: ADISSON - DISM. ADH. DIABETES INSÍPIDA - DIURESIS OSMÓTICA: GLUCOSA, UREA, MANITOL

b) MECANISMO: BALANCE NEGATIVO H2O VOL OSM Na OSM H2O VOL OSM OSM OSM H2O VOL VOL H2O + Na VOL VOL OSM OSM

BALANCE NEGATIVO DE AGUA

c) CONSECUENCIAS LEC: HIPOVOLEMIA  HIPOTENSIÓN  ESTIMULO OSMORECEPTORES ESTIMULO SNS TAQUICARDIA      VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA     HIPOVOLEMIA   FSR  RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA       

CLASIFICACION DE LAS DESHIDRATACIONES:  DESH. ISOTÓNICA: DIARREA, VOMITO, OBSTRUCCIÓN    H2O + Na VOL OSM OSM VOL B. DESH. HIPERTÓNICA: SUDORACIÓN, DIABETES INSÍPIDA H2O > Na VOL OSM OSM VOL OSM

DESHIDRATACION HIPERTONICA POR SUDORACION PERDIDA DE AGUA > A ELECTROLITOS

ADDISON, SUDORACIÓN + INGESTA DE H2O C. DESH. HIPOTONICA: ADDISON, SUDORACIÓN + INGESTA DE H2O  Na > H2O OSM OSM VOL VOL   CONSECUENCIAS: LEC: DISM. OSM. DISM. VOL: HIPOVOLEMIA LIC : DISM. OSM AUM. VOL: EDEMA CELULAR 

RESPUESTA DEL ORGANISMO: DESH. HIPOTONICA 1º DIURESIS: POR DISM. OSM y EDEMA CELULAR 2º OLIGURIA: DISM. VOLEMIA  DISM. FSR RENINA    ANGIOTENSINA: - ALDOSTERONA: Na+ y H2O - ADH - SED - VASOCONSTRICCIÓN

Deshidratación: perdida igual o > al 5% del H2O corporal total Hipertónica Disminución ingesta de agua Perdida de agua por sudoración H2O Isotonica Vomito Diarrea Quemaduras Hipotónica Hipoaldosteronismo Sudoracion + Ingesta de agua H2O

Fisiopatología Del Equilibrio Hidrosalino Clase II Prof. Marcos Moreira Espinoza Instituto de Farmacología Universidad Austral de Chile