UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Atención Integral de Matronería: Puerperio Tardío Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM 122-2010

¿Cuándo dar de alta? Puérperas de parto vaginal: 3 días cumplidos Puérperas parto por fórceps: 4 días cumplidos Puérperas parto por cesárea: 5 días cumplidos Alta precoz: -Parto vaginal: 48 hrs cumplidas -Fórceps: 3 días cumplidos -Cesarizadas: 4 días cumplidos “Depende del estado de salud de puérpera y RN, paridad, y red de apoyo”

-Vigilia y reposo en regulación -Examen pediátrico normal -Activa/o -Termorregulando -Vigilia y reposo en regulación -Examen pediátrico normal -Madre vinculada -Lactancia eficaz -Orina y deposiciones normales -Vacuna BCG -Pérdida de peso menor del 10% -Exámenes tomados CONDICIONES DE ALTA MADRE -Activa y de buen ánimo -Vinculada con su RN -Lactancia eficaz -Evidencia conocimientos sobre : Cuidado de mamas Mantención -Involución uterina normal -Loquios normales -Episiorrafia/Laparorrafia en buen estado, sin signos de infección -Puede hacer reposo en casa -Conoce medidas de urgencia -Accesibilidad al centro de salud CONDICIONES DE ALTA RN

Control de salud de la puérpera y Recién nacido/a “Atención integral proporcionada a la madre y su hijo/a destinada a evaluar las condiciones familiares para la evolución de la maternidad–paternidad y el apoyo para el cuidado del niño o niña, evaluar el ajuste inicial y la situación de salud de ambos”.

Objetivos Evaluar el estado de salud de ambos Evaluar las condiciones familiares para el apoyo a la madre y cuidado del niño o niña Detectar cuadros mórbidos relacionados con el puerperio Iniciar el control de salud del niño/a para vigilar su crecimiento y desarrollo y pesquisar morbilidad y/o factores de riesgo Fomentar la lactancia materna

Principales riesgos y tareas del puerperio tardío 1. Reincorporarse paulatinamente a las rutinas previas 2. Incorporar al Recién Nacido a las rutinas de la familia 3. Sintonizar armónicamente el rol de madre – esposa – pareja – hija – proveedora – cuidadora 4. Cuidados físicos: reposo – higiene - alimentación 5. Mantención de la lactancia 6. Recuperación de la imagen corporal previa 7. Retomar el rol de pareja – polola – esposa – compañera P R O B L E M A S FATIGA TRISTEZA DEL PUERPERIO INICIO DE CUADRO DEPRESIVO POSTPARTO MASTITIS ENDOMETRITIS TARDÍA HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA TROMBOFLEBITIS

Control de la Puérpera (7-10 día) Valoración 1. Documentos necesarios: Ficha clínica de la madre y del RN Agenda maternal Referencia de puericultura 2. Anamnesis: Antecedentes personales Antecedentes mórbidos familiares Hábitos nocivos

3. Antecedentes Sicosociales: Tipo de familia Relaciones familiares - presencia de conflictos Destrezas y habilidades de cuidado Patrones de interacción padres/hijos Influencias culturales Expectativas de los padres Red de apoyo Ingresos familiares 4. Características de la vivienda: Tipo de vivienda Conservación de la vivienda Saneamiento básico Sistema de calefacción Hacinamiento Presencia de animales

5. ANTECENTES OBSTÉTRICOS 6. ANTECENTES EMBARAZO 5. ANTECENTES OBSTÉTRICOS Regularidad de los controles EN Patologías asociadas Últimos exámenes Fármacos primer trimestre, último mes Paridad Anteced. Mortalidad infantil Peso de RN anteriores Malformaciones congénitas Tipo de lactancia 7. ANTECENTES PARTO 8. ANTECENTES PUERPERIO Lugar, fecha y hora parto EG al momento del Parto Complicaciones T de P: RPM, infección ovular, SFA, T de P prolongado Tipo de parto: evolución, duración, intervenciones (episiorrafia, legrado) Apego y LM en sala de parto Medicación intraparto: anestesia, ocitócicos Complicaciones periodo transición: hemorragia post-parto, inercia uterina, etc. Días de hospitalización Acompañamiento durante periodo hospitalario Cuidados y complicaciones puerperio mediato: administración Rhogam, endometritis, mastitis,etc Tipo de lactancia Indicaciones al alta

General Examen físico General y Segmentario 1. Evaluación patrones básicos Bienestar General: Fatiga, dolor, molestias, Dudas/temores Higiene corporal ( baño, ducha, aseogenital) Patrones funcionales básicos Alimentación e hidratación (Cantidad de líquidos ingeridos) Actividad y reposo: Mareos, desvanecimientos, deambulación, ¿Cómo está durmiendo? Eliminación urinaria e intestinal: cantidad, frecuencia, molestias

Red de apoyo actual: ¿Cómo está participando su pareja en el cuidado del niño/a)? , ¿Cómo se han organizado para cuidar al niño/a? Lenguaje NO verbal: Actitud y satisfacción. Vinculo: observar durante la atención reacciones de la madre hacia el hijo/a, comportamiento, miradas Evaluación del cumplimiento de indicaciones dadas en el hospital 2. Control de signos vitales: P/A, Pulso y Temperatura axilar 3. Aplicación de instrumentos de valoración 4. IMC y estado nutricional

Puntaje superior o igual 12, se deriva a médico Se recomienda como pauta específica: “Cómo ud. hace poco tuvo un bebé, nos gustaría saber cómo se ha estado sintiendo”. Por favor SUBRAYE la respuesta que más se acerca o parece a cómo se ha sentido en los últimos 7 días Escala de Edimburgo Puntaje superior o igual 12, se deriva a médico

Pauta de evaluación relacional madres/RN

COMPLETO cefalo-cauldal, con énfasis en… Segmentario COMPLETO cefalo-cauldal, con énfasis en… Piel y mucosas: Integridad, coloración e hidratación Mamas: Integridad de la piel, tensión y coloración de la piel e integridad pezones (ojo ante congestión, dolor a la palpación, enrojecimiento, grietas, etc)

Útero: involución, consistencia y sensibilidad uterina Abdomen: Distensión, ruidos hidro-aéreos, presencia de dolor a la palpación. Útero: involución, consistencia y sensibilidad uterina Genitales externos: integridad de la piel, confrontación de episiorrafia (dehisencia, hematomas, signos de infec: edema induración, eritema, calor local y dolor)

Loquios: Cantidad, color, olor. Extremidades Inf: Edema, eritema, dolor, calor, Signo de Homan

Diagnósticos… Paridad Etapa ciclo vital Etapa ciclo reproductivo Estado nutricional Morbilidad pre-exsistente Morbilidad actual Problemas reales o riesgos potenciales de salud (biosicosocial)

Actividades-Indicaciones Propiciar un ambiente de confianza en que la mujer a exprese sus dudas, expectativas, temores, etc Tratar patologías: Anemia-endometritis-ITU 2. Derivar profesionales, según necesidad: Médico, Psicólog@, Asistente social, Hospital. 3. Solicitar exámenes 4. Reforzar educaciones 5. Controles posteriores (MAC-RN)

Educaciones…. Explicar los cambios fisiológicos Promover evacuación intestinal y vesical regular. Favorecer la alimentación fraccionada, nutritiva, fibra e hidratación. Orientar y fomentar la actividad y ejercicios Lactancia materna, con énfasis en: Beneficios maternos de la LME Técnica correcta LM y madres que trabajan Beneficios legales para madres que trabajan Importancia de la estimulación precoz cómo herramienta para favorecer el vínculo madre-hijo/a

PROBLEMAS para el reinicio de actividad sexual: Importancia del control Regulación de fecundidad Consejería en Salud sexual y reproductiva: Reinicio de la actividad sexual Métodos de regulación de la fecundidad ( control de 42 días) Lapso intergenesico recomendado PROBLEMAS para el reinicio de actividad sexual: -TEMOR al DOLOR -FATIGA -PERDIDA DE LA IMAGEN CORPORAL PREVIA -TEMOR A UN NUEVO EMBARAZO -FALTA DE LUBRICACIÓN VAGINAL -COMPAÑERO ANSIOSO POR REINICIAR ACTIVIDAD COITAL -MAMAS CON SECRECIÓN LACTEA

RECOMENDACIONES para un reinicio sexual saludable: REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel) MANTENER ESPACIO DE INTIMIDAD CON LA PAREJA SIN RECIEN NACID@ CARICIAS – JUEGO ERÓTICO ESTIMULACIÓN MUTUA SIN PENETRACIÓN (según comodidad de la usuaria) REFORZAR DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel) LA PRIMERA VEZ, puede ser aprox. 20 días (Uso preservativo), idealmente con MAC INSTALADO ( a los 42 DÍAS) ÉSPACIO INTIMO TRANQUILO, propiciar que RN esté tranquil@ LUBRICANTE VAGINAL – VASELINA POSICIÓN LATERALIZADA: Disminuye la presión en zona vaginal o abdomen /Disminuye presión en mamas RECORDAR QUE PUEDE HABER ANORGASMIA EN PRIMERAS RELACIONES y es NORMAL!!! RITMO HABITUAL SE RECUPERA CON EL PASO DE LOS DÍAS PAREJA DEBE PROPICIAR DESCANSO DE LA MUJER

REFORZAR :Signos de alarma en el puerperio Recurrencia del flujo vaginal rojo rutilante Flujo vaginal excesivo o de mal olor Flujo vaginal irritante Fiebre. Área localizada enrojecida, caliente, tumefacta o dolorosa en las mamas Área roja, caliente y aumentada de volumen en EEII Sintomatología urinaria Dolor o sensibilidad en parte baja del abdomen. Dolor en la episiotomía o en el área que la rodea. Ansiedad o irritabilidad persistente/Descontento con el comportamiento del recién nacido(a) o sobreprotección

Resumiendo…Indicaciones LME según corresponda, idealmente por 6 meses Cuidados específicos ante complicaciones Prescripción de medicamentos, según necesidad AP ante signos de alarma (+) Citación a prox. control (Regulación de Fertilidad) o referencia, si se requiere