TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO ATENCION DE ENFERMERIA Patricia Triviño V. Enfermera-UACH

Índice Introducción Hipoglicemia Neonatal Hijo de madre diabética Adaptación Metabólica a la vida extrauterina Hipoglicemia Neonatal Etiología Clasificación Clínica Manifestaciones Tratamiento Hijo de madre diabética Plan de Atención de Enfermería

Introducción La adaptación extrauterina está condicionada por madurez de los sistemas bioquímicos. El intercambio placentario. Provee sustratos metabólicos ( funciones orgánicas , crecimiento fetal) y elimina productos catabólicos. Los trastornos metabólicos son una adaptación inadecuada al medio extrauterino. Debido a problemas genéticos, ambiente intrauterino, o factores postnatales hay trastornos por déficit o exceso de un sustrato o producto catabólico.

Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina El RN debe ser capaz de: Movilizar reservas energéticas Generar glucosa a partir de aa gluconeogénicos y de lactato Regular disponibilidad de glucosa, ác. grasos libres y cuerpos cetónicos v/s aporte (dieta). Utilizar combustible en forma aeróbica y anaeróbica. Disponer de vías metabólicas que oxiden sustratos energéticos y generen calor. Responder a un aporte inadecuado o pérdidas aumentadas ( aa, vitaminas, minerales) Respuesta endocrina, intestinal y renal para mantener homeostasis.

Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina Causas de Alteraciones Metabólicas: Genéticas: errores innatos del metabolismo ( herencia). Déficit o ausencia de una enzima. Ambiente intrauterino: factores asociados a patología materna (medicamentos..) Patología postnatal: factores del ambiente extrauterino o patología neonatal.

Hipoglicemia Neonatal Concepto: Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40 mg/dl, independiente a la edad gestacional del RN. Hipoglicemia severa <25 mg/dl sangre

Hipoglicemia Neonatal De acuerdo a las recomendaciones de las Guías Nacionales de Neonatología del Ministerio de Salud del año 2005, se considera hipoglicemia neonatal una glucosa plasmática menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas de vida, y menor de 45 mg/dl después de las 72 hrs. Todo valor menor de 45 mg/dl requiere de manejo y seguimiento apropiado.

Hipoglicemia Neonatal Etiología Patologías asociadas a Hiperinsulinismo: Diabetes Materna Síndrome de Beckwith-Wiedemann Tumores Drogas Reservas Disminuidas: PEG Rnpret Ayuno o ingesta calórica inadecuada. Aumento de consumo o disminución de producción de glucosa: Poliglobulia Estrés en periodo neonatal Alteraciones endocrinas Defectos congénitos del metabolismo.

Hipoglicemia Neonatal Clasificación

Factores que contribuyen y/o desencadenan Hipoglicemia Neonatal Transitoria Desnutrición Fetal Diabetes Materna Prematuridad Parto Múltiple Distocia del Parto Hipoxia Neonatal

Factores que contribuyen y/o desencadenan Hipoglicemia Neonatal Transitoria (Cont...) Ayuno Disfunción respiratoria Enfriamiento Septicemia- Infecciones mayores HIC Policitemia Enfermedad Hemolítica severa

Hipoglicemia Neonatal Manifestaciones Apnea Hipotonía Reflejo de succión inadecuado Cianosis Temblores Llanto agudo/ débil Palidez Movimientos oculares oscilantes Letargo Inestabilidad Térmica En general hay sintomatología inespecífica o asintomática.

Consecuencias de la Hipoglicemia Necrosis células cerebrales (ANIMALES LABORATORIO) Falla energética Cambios: Flujo cerebral Consumo de glucosa Consumo de O2 Energía intracelular Variaciones e- Depolarización de membrana Reacción: Proteolítica, Lipolítica. Lesión dendrosomítica

Tratamiento Preventivo: RN de riesgo.Asintomático. Alimentación precoz v.o,control de niveles seriados de glucosa. Hipoglicemia sintomática o severa: Adm. Bolo de glucosa 200 mg/kg/ ev en 1-2’ (2ml de glucosa al 10% por kilo durante 1-2 min.) Infusión continua : 6 mg/kg/min Control seriado Disminuir o aumentar: 1mg/kg/min Alimentación progresiva

Tratamiento Hipoglicemia Prolongada: Hidrocortisona: 10 mg/kg/día, ev. Dosis fraccionada ( cargas superiores a 12mg/kg/min.) Hiperinsulinismo: Glucagón: 0,1-0,5 mg/kg IM Ej.: HMD La > de las hipoglicemias neonatales se resuelven 1° 72 hrs.

Recién Nacido Hijo de Madre Diabética H.M.D.

Recién Nacido Hijo de Madre Diabética Embarazos complicados con Diabetes pre-existente es de 0.2-0.3% 1-5% de los embarazos cursan con Diabetes Gestacional. En Chile la Diabetes estaría presente en el 1% de los embarazos, correspondiendo 90% a Diabetes Gestacional. D. Gestacional reconocida por 1ª vez durante el embarazo Relacionado con trastornos como: macrosomía, sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas. Alrededor del 30% de HMD son GEG Los HMD tienen un 47% de riesgo de hipoglicemia y éstas son asintomáticas, habitualmente.

Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD Malformaciones congénitas Muerte súbita fetal: III trimestre del embarazo, se asocia a cetoácidosis, insuficiencia placentaria aguda, hiperglicemia Macrosomía fetal Traumatismos obstétricos Síndrome Distress Respiratorio: membrana hialina RN 36-37 semanas. Disminución de surfactante. Miocardiopatía hipertrófica: 30%

Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD Poliglobulia: 20-30% por insuficiencia placentaria, hipoxia y aumento de eritropoyetina fetal. Hipoglicemia:30-50% hiperglicemia materna estimula el hiperinsulinismo fetal. Stress psicológico familiar: ARO, temor familiar.

Manejo y Conducta en HMD Hospitalizar: todos los RN HMD,con: Macrosomía HMD insulinodependiente < de 36 semanas de EG Desnutridos IU Hipoglicemia < 2000 gr.

Manejo y Conducta en HMD Tratamiento: Glucosa oral antes 30’ de vida. Carga de glucosa ev: 4-6 mg/kg/min Controles de Glicemia: 1,2,3,6-12,24-36 y 48 hrs. Desde el nacimiento.

Manejo Madre Diabética Con Insulinoterapia Diabetes Gestacional Sangre de cordón Glicemia y HTO RNT AEG RN Pret RN GEG 30`de vida Pecho o SG 5% GLICEMIA HOSPITALIZAR Glicemia SG 10%( 4 mg/kg/min) > 45 mg < 45 mg

Sospecha HMD RNGEG Obesidad Aumento panículo adiposo Aspecto pletórico Facie abultada Abdomen globuloso Aumento circunferencia de hombros

Plan de Atención de Enfermería RN con HIPOGLICEMIA

VALORACIÓN Recolección de datos: Identificación de RN en riesgo: RN pret <32 semanas EG RN post-término HMD RN PEG- GEG Asfixia Hipotermia Policitemia Sepsis

VALORACIÓN Historia Materna y antecedentes del Parto: Terapia Tocolítica ( inhibidora de actividad uterina). Hiperglicemia materna. Infusión ev. Anteparto de cantidades > de soluciones glucosadas. HMD

VALORACIÓN Observación de indicadores directos e indirectos: Los síntomas generalmente son sutiles. Indicadores directos:cianosis, apnea, letargia, reflejo de succión disminuido, hipotonía, temblores. Indicadores indirectos: Durante 1° 24 hrs: glicemia < 40 mg/dl t° axilar < 36,5°C

VALORACIÓN Interpretación de examen de laboratorio. Muestra para glicemia. Forma más exacta de medir glicemia. Muestras tomadas de sangre arterial, venosa o capilar. Muestras arteriales y capilares resultados similares. Valores < en sangre venosa ( 10%) Nunca se determinará glicemia en sangre obtenida de: vena por la que se perfunde, catéteres umbilicales. Muestra fresca Cantidad mínima indispensable. No dejar a t° ambiente por largo periodo

VALORACIÓN Estado y respuesta de la Familia Madre con Diabetes Gestacional Grado de ansiedad, miedos, desconocimiento.

VALORACIÓN Relación padres e hijo Grado educacional de los padres Creencias y valores respecto a la alimentación, especialmente leche materna Nivel socioeconómico Grado de conocimiento con relación al problema de salud de su hijo Capacidades de autocuidado con relación a la necesidad de nutrición alimentación. (motivación, habilidades, percepciones, estilos de vida). Presencia de crisis en los padres

Diagnóstico de Enfermería Alteración del metabolismo de la glucosa o su balance.

Objetivos Reconocer estados anormales de la glucosa y normalizar los niveles de la glucosa. Revertir la glicemia a su nivel normal Preparar al RN/familia para el alta. Proporcionar cuidados de enfermería y cumplir la indicación medica en forma oportuna y segura.

Actividades Proporcionar la unidad de atención de acuerdo a la necesidad del niño. Proporcionar ATN Hospitalizar idealmente en forma conjunta con su madre en puerperio, de acuerdo a la realidad local. Mantener termorregulación eficaz Controlar la temperatura según necesidad del niño Utilizar medidas de calentamiento si procede (uso de gorro, cobertor plástico, calor radiante, frazada térmica) Instalar vía venosa eligiendo de un vaso de gran calibre para la administración de la glucosa indicada. Instalar fleboclisis. Mantener soluciones glucosadas adecuadas. SG a diferentes concentraciones según rango de glicemia. (SG 7.5%, SG 10%, SG 12,5%) Controlar la infusión y vigilar sitio de punción Administrar en bomba de infusión continua (BIC) Control horario de la volumen a infundir

Actividades Control del sitio e punción, observando color, edema, extravasación y signos flebitis en cada atención. Controlar signos vitales de acuerdo a la condición del recién nacido Revalorar en cada turno las presencia de signos de Hipoglicemia como: hipotonía, letargo, hiporreflexia, palidez, irritabilidad, decaimiento, taquicardia, cianosis, temblor fino, Valorar tolerancia a la alimentación: succión, deglución, rechazo a la alimentación. Monitorizar según necesidad Tomar exámenes según indicación médica Mantener informados a los padres sobre: motivo de la hospitalización, importancia, características, complicaciones del tratamiento. Favorecer participación de los padres en los cuidados del niño ofreciendo oportunidades de interacción padres e hijo.

Evaluación RN deberá mantenerse normoglicémico. El recién nacido mantendrá valores de glicemia entre 45 mg/dl y menor a 120 mg/dl. El recién nacido mantiene alimentación eficaz según el tipo: por lactancia materna u otro método indicado. Los padres están informados de estado de salud de su hijo, tratamiento que recibe, complicaciones, cuidados de enfermería. Los padres visitan a su hijo espontáneamente y participan de su cuidado. Los padres se vinculación positivamente con su hijo Demostración a familiares de la alimentación y técnicas de monitoreo.

Dosis de Glucosa o absorción: cómo calcularlo. Se expresa en mg/kg/min SG 10% tiene 10 gr. De glucosa en 100 ml o 100 mg en 1 ml. Ejemplo: Un RN de 1 kg de peso está recibiendo SG 10% a 4 ml/hr. ¿Cuál es la dosis de glucosa o la absorción? En una solución de SG 10%, cada ml contiene 100 mg de glucosa. A una velocidad de infusión de 4 ml/hr, se perfunden 400 mg de glucosa por hora. Si dividimos esto por 1 kg de peso, resulta 400 mg/kg Dividiendo por 60 resulta un aporte de 6,6 mg/kg/min.

Obtención de Muestra para HGT Muestra capilar de dedos de la mano. Gota única grande Calibrar instrumentos (accutrend sensor) Requiere experiencia del operador Asegurarse correcta infusión de glucosa ev.(revisar sitio de punción)

Bibliografía J.L Tapia. P. Ventura - Junca .Manual de Neonatología.. Editorial Mediterráneo 2000. A. Pérez Sánchez .Perinatología.. Editorial Mediterráneo.1990 Galleguillos, J. Olavarría, M. Manual de Cuidados Intensivos Neonatales. 1° Edición. 1987 Neonatal Network. Publicación Oficial de la Asociación Nacional de Enfermería Neonatal.Volumen 1 1996 Guias Neonatales Nacionales. 2007.