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RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Dr. Antonio Eduardo Arias
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RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Conocimiento de los antecedentes. Condiciones de la recepción. Pasos de la recepción.
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CONOCIMIENTO DE LOS ANTECEDENTES
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1-CONOCIMIENTO DE LOS ANTECEDENTES
Edad gestacional por FUM y estimación obstétrica del peso fetal. Antecedentes y características de embarazos previos. Datos de la madre: edad, peso y aumento de peso en el embarazo, talla, grupo y factor, serologías, enfermedades maternas y del embarazo. Antecedente de ingestión de medicamentos y drogas. Resultados de la ecografía fetal. Evolución del trabajo de parto. Forma de resolución del parto.
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FACTORES DE RIESGO Factores Anteparto Factores Intraparto
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2-CONDICIONES DE LA RECEPCIÓN
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TEMPERATURA AMBIENTAL
El recién nacido debe ser mantenido en un medio térmico neutro, es decir un medio teñido por un rango de temperatura externa dentro del cual el índice metabólico y por ende el consumo de oxígeno se encuentran en el mínimo mientras el lactante mantiene una temperatura corporal normal.
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EQUIPOS E INSUMOS
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3-PASOS DE LA RECEPCIÓN
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Aspiración de secreciones orofaríngeas
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Secado y estimulación táctil
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Tomar Apgar 1ª Minuto
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VALORAR LA EDAD GESTACIONAL
Métodos Obstétricos Métodos Pediátricos
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Métodos Obstétricos Fecha última menstruación
Evaluación clínica materno-fetal: incluye medición de altura uterina en la madre, aparición de los primeros latidos cardiofetales, aparición de los primeros movimientos fetales. Ultrasonografía fetal: en la actualidad es el método más preciso por su proyección cronológica.
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Métodos Pediátricos Método de Dubowitz Método de Ballard
Método de Capurro
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BALLARD
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CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN PESO DE NACIMIENTO
RN macrosómico: aquel que pesa más de g. al nacer. RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de g. RN de muy bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de g. RN diminuto: PN menor de g. RN micronato o neonato fetal: RN con PN entre 500 y 750 g.
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CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Pretérmino: < 37 semanas. Término: 37 a 41 semanas. Postérmino: 42 ó más semanas de EG.
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EXÁMEN FÍSICO
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ERITEMA TÓXICO
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EXÁMEN FÍSICO
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EXÁMEN FÍSICO
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EXÁMEN FÍSICO
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EXÁMEN FÍSICO
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EXÁMEN FÍSICO
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Tomar Apgar 5ª minuto Profilaxis (Gotas oculares y vitamina K) Pesquisa mínima de malformaciones
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Dr. Antonio Eduardo Arias
INTERNACIÓN CONJUNTA Dr. Antonio Eduardo Arias
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CONTROL AL PRIMER DÍA Por Interrogatorio a la madre: Estado general, adecuación de la succión-deglución, eliminación de meconio y orina. Por inspección: control de la respiración, temperatura, coloración, características del abdomen, perfusión periférica, auscultación cardíaca, vitalidad, llanto, reflejos, cordón umbilical.
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PROBLEMAS FRECUENTES Hiperbilirrubinemia Nacido en domicilio
Hijo de madre con VDRL + Hijo de madre chagásica Hijo de madre con toxoplasmosis + Hijo de madre hepatitis B + Hijo de madre HIV +
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Hiperbilirrubinemia
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Factores de Riesgo asociados a hiperbilirrubinemia
Equimosis, hematomas Policitemia Hemólisis Incompatibilidad ABO Isoinmunización Rh Defectos de la membrana del glóbulo rojo Defectos de las enzimas del glóbulo rojo Hijos de madres con intolerancia a la glucosa durante el embarazo Prematurez
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Factores de Riesgo asociados a hiperbilirrubinemia
Alimentación a pecho inadecuada/deshidratación Raza amarilla Síndrome de Gilbert Infección Síndrome colestáticos Síndrome de Crigler-Najjar
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Nacido en domicilio Estabilización térmica y del medio interno.
Control del hematocrito y su correspondiente corrección si fuera necesario. Higiene (dependerá del estado clínico del paciente si baño con antiséptico o higiene parcial). Religadura de cordón umbilical con material estéril.
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Nacido en domicilio Aplicación al niño de gammaglobulina antitetánica de 250 UI y vacuna antitetánica en los casos de madres no vacunadas. Tratamiento antibiótico desde el ingreso sólo a los pacientes sintomáticos y en todos los menores de g hasta descartar infección. Los pacientes de más de g de peso de nacimiento, una vez realizadas las rutinas correspondientes y descartadas las complicaciones inmediatas, deberán recibir los mismos cuidados que los demás recién nacidos normales, permaneciendo junto a su madre.
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Hijo de madre con VDRL +
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Hijo de madre chagásica
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Hijo de madre HIV +
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PROGRAMA DE PESQUISAS Hipotiroidismo congénito Fenilcetonuria
Hipoacusia Displasia de cadera
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CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
Evolución del embarazo, parto y puerperio de la madre y del hijo sin complicaciones. Parto vaginal. Recién nacidos únicos, de término (EG entre 37 a 41 semanas), de peso apropiado para la edad gestacional. Normalidad en el examen clínico antes del alta. El examen debe ser registrado por escrito en la historia clínica.
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CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
Capacidad de mantener la homeostasis térmica vestido de forma apropiada. Normalidad de los signos vitales: frecuencia cardíaca (entre 100 y 160 x´), frecuencia respiratoria (< 60 x´) y temperatura axilar (36,1 a 36,9 ºC) en cuna vestido. Capacidad de alimentarse por vía oral y coordinar adecuadamente la succión, la deglución y la respiración mientras se alimenta.
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CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
Al menos una micción y una deposición comprobadas antes del alta. Ausencia de ictericia significativa en las primeras 48 hs de vida. Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia, cuidados de la piel y cordón umbilical, signos de alarma, posición para dormir, abrigo, etc.. Posibilidad de los padres para consultar en casos de dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud del recién nacido. Historia Clínica Perinatal Base completa.
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Cuidados del cordón Vestimenta del niño El baño del niño Signos de alarma Deposiciones Explicar el descenso fisiológico de peso Técnicas de lactancia materna
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FIN
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Bibliografía Guía para la Atención del Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia-Ministerio de Salud de la Nación-2004 Neonatología: Manejo básico, procedimientos, problemas de la guardia, enfermedades y fármacos-4ª edición-Gomella. Recién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias-Protocolos de la Asociación Española de Pediatría. Vías Clínicas Hospital Nuevo El Milagro-Salta.
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