Manejo Farmacológico en unidades de Preparto - UTI Carolina Cano Claudia Ortiz Lucia Solís Fabiola Zambrano

Parto Prematuro Síntomas de PP: Trabajo de parto prematuro: Entre semanas 22 y 36+6. Síntomas de PP: CU 3/30, sensibles, dolorosas, aumentadas en intensidad. Longitud cervical < de 25 mm. Trabajo de parto prematuro: Cu persistentes 3/10 Dilatación cervical 0 o > 3 cms.

Medidas generales Determinar EG, confirmar DG Reposo en cama, lateralizada a I. Evaluación materno-fetal. Hidratación: SRL 1 lt. por 2 hrs. (dilución sust. Oxitócicas) Sedación: DIAZEPAM 10 mgrs. im. Identificar causa y tratarla

Continuación … I fase diagnostica, después de hidratación y sedación (30 min de monitoreo) POSITIVA: referir, hospitalizar, hidratar, sedación, ex laboratorio NEGATIVA: reforzar medidas alarma, seguimiento y controles II fase diagnostica (posterior a medidas generales) POSITIVA: uso de tocoliticos

Tocolisis Drogas de primera elección: Fenoterol Gestaciones menores de 35 sem. Suspender si dilatación progresa a mas de 4 cms. Si se inicio tto, con 3-4 cms y progresa a mas de 6; suspender Drogas de primera elección: B- estimulantes Agonista receptor B 2 En músculo liso: bloquean liberación de Ca++ Útiles en prolongar el embarazo por 48 hrs. Fármaco de elección: Fenoterol

Tocolisis Drogas de segunda elección: Fármacos bloqueadores de canales de calcio Permiten una prolongación del embarazo con una disminución del síndrome de distres respiratorio y sus efectos adversos en comparación con los b estimulantes Fármacos de elección: Nifedipino Sulfato de magnesio Indometacina

Contraindicación en el uso de B mimeticos Enfermedad cardiaca o arritmia materna Diabetes Tiro toxicosis Hta severa Ht pulmonar DPPNI Hipertiroidismo materno

Terapia corticoidal Beneficios: Aumento sintesis de surfactante Desde las 24 sem a las 34 Beneficios: Aumento sintesis de surfactante Previene daño hipoxico, isquemico Previene HIC Previene ENC Fármacos empleados: Betametasona dexametasona

SHIE PREECLAMPSIA: se presenta después de la semana 20 de gestación P/A sistólica >140 mmhg P/A diastolica >90 mmhg Con dos lecturas de 4 hrs. de diferencia Proteinuria >=0.3 grs en 24 hrs Cefaleas Edema dolor abdominal ECLAMPSIA: Preeclampsia + encefalopatía hipertensiva Crisis convulsivas

Fármacos en SHIE Fármacos antihipertensivos, disminuyen la P/A, pero no mejoran los resultados fetales. Fármacos antihipertensivos: Alfa metil dopa Labetalol Nifedipino El Sulfato de Magnesio, es el fármaco de elección para evitar las crisis convulsivas No implementar en mujeres con función renal alterada En caso de intoxicación por sulfato de Mg, el antídoto es gluconato de Ca.

Fármacos en inducción Contraindicaciones absolutas Placenta o vasa previa Presentación tranversa Prolapso de cordón Antecedente de incisión uterina Infección activa por herpes virus SFA Desproporción cefalo-pélvica Contraindicaciones relativas Gestaciones múltiples Pilihidroamnios Enfermedad cardiaca materna Alteraciones de la FCF Gran multiparidad Hipertensión severa Presentación pelviana Cirugía reconstructiva del canal el parto Cicatriz uterina previa

Principales fármacos usados: Continuación … Principales fármacos usados: Oxitocina Misoprostol Indicaciones: TTC - inducción Retracción uterina Coordinación dinámica uterina En puerperio, para la retracción uterina, se emplea principalmente, oxitocina, sin embargo si hay antecedentes de P/A de emplea ergometrina

Control del dolor: Analgesia Obstétrica Criterios Generales. La analgesia para el parto es de indicación médica. Los criterios generales para su indicación son: Presencia de dolor que amerite la indicación de anestesia Idealmente haber alcanzado una dilatación mayor de 4 cm El consentimiento de la paciente. Ausencia de contraindicaciones para anestésicos locales Buena actividad uterina y apoyo cefálico Tipos de analgesia obstétrica: La analgesia epidural es la anestesia recomendada. En casos que haya menor dilatación y buena tolerancia de la paciente, podrá usarse analgesia inhalatoria con óxido nitroso o endovenosos como petidina. También podrá solicitarse la administración de anestesia combinada (intratecal y peridural).

Continuación … Indicaciones: Dolor moderado e intenso Pre medicación anestésica Analgesia Obstétrica Tratamiento Edema Agudo Pulmonar Fármacos empleados: Petidina

Rotura Prematura de Membrana Antes de las 37 semanas RPM antes de las 24 hrs: La RPM previa a las 24 semanas de embarazo constituye una pequeña fracción de todas las pacientes que sufren este accidente, pero es la que se asocia con la mayor incidencia de morbilidad materna y morbimortalidad perinatal. Manejo No usar tocolíticos Profilaxis de enfermedad hialina con corticoides a partir de las 24 semanas. A menos que existan contraindicaciones, puede privilegiarse la vía de parto vaginal en casos de presentación cefálica, independientemente del peso fetal. Aunque la administración de antibióticos puede reducir el riesgo de que la madre desarrolle una infección clínica, no existe evidencia que sugiera un mejor pronóstico neonatal ni una modificación del intervalo al parto.

RPM <= 34-35 semanas Medidas generales: Reposo en cama Paño clinico CSV c/ 6-8 hrs Control obstetrico c/ 6-8 hrs Control con examenes de laboratorio seriados. Empleo de antibióticos: Azitromicina Clindamicina Ampicilina Evitar el uso de tocolíticos Las pacientes con RPM que ingresan con trabajo de parto o que lo inician luego de haber permanecido sin actividad uterina, están frecuentemente afectadas por una infección intra-amniótica.

RPM >= 34-35 semanas Medidas generales: Establecer DG, en forma inequívoca, en caso de duda hospitalizar por 24-48 hrs. Establecer EG Valoración de condición materno-fetal Establecer la presencia de corioamnionitis, exámenes Reposo absoluto con paño clínico CSV c/6-8 hrs. El tratamiento de la paciente con RPM ≥ 34-35 semanas es la hospitalización e interrupción del embarazo en un plazo no superior a los 3 días Si existe un periodo de latencia superior a 16 hrs., se debe realizar una profilaxis con Ampicilina.

Profilaxis antibiótica por estreptococo del grupo B Cuando se realiza: Fiebre mayor a 38ºC en trabajo de parto Membranas rotas por mas de 16-18 hrs Antecedente de RN afectado por estreptococo del grupo B Bacteriuria por estreptococo durante la gestación actual Cultivo perineal o vaginal positivo para estreptococo grupo B en las últimas 4-6 semanas Fármacos empleados: Ampicilina Penicilina

Corioamnionitis Clínica Presencia de fiebre >38º C asociado a dos o mas de los siguientes signos Sensibilidad uterina Flujo turbio o de mal olor Taquicardia fetal >160 lat/min Taquicardia materna >100 lat/min Leucocitosis materna >15.000 cel/mm3 Interrupción de la gestación entre las 6-8 hrs de realizado el DG Antibiótico terapia preparto: Penicilina Quemicetina Gentamicina Posparto: Penicilina Cloranfenicol

Preparación Preoperatoria Actividades: Informar al paciente Consentimiento informado Suspensión de alimentos sólidos 8 hrs antes, liquidos 6 hrs antes Ducha Enema, dependiendo del tipo de intervención Antibiótico profiláctico: Cefazolina VVP Exámenes de laboratorio, dentro de parámetros normales Instalación de sonda foley

Anestesia Obstétrica Principalmente se emplea el uso de Lidocaina, como anestésico local, cuando se realiza episiotomía

Cefazolina Presentación Frasco ampolla de 1 gr Mecanismo de acción Actúa preferentemente sobre grampositivos y, con menos frecuencia sobre gramnegativos Uso Amigdalitis, bronquitis, bronconeumonía y neumonía por gérmenes sensibles. Infecciones post-operatorias de origen abdominal. Infecciones urinarias: cistitis, pielonefritis. Infecciones ginecológicas. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Osteomielitis, endocarditis por gérmenes susceptibles. Profilaxis en cirugía. Dosis 1 gr ½ a 1 hora antes de la intervención RAMS Puede causar neuralgia en la boca y lengua. Se han observado fiebre medicamentosa, erupciones cutáneas. Efectos gastrointestinales como colitis.

Gentamicina antibiotico Presentación Ampolla de 80 mg en 2 ml Mecanismo de acción Poseen acción bactericida, penetran a la célula por interacción iónica con la superficie externa inhibiendo la síntesis proteica por unión irreversible a la subunidad ribosomal 30s. Uso Terapia antibiótica en corioamnionitis Dosis En corioamnionitis: 80 mg IM c/8 hrs RAMS nauseas, vómitos, taquicardia, artralgia, aumento transitorio de enzimas hepáticas. Reacciones de hipersensibilidad 

Lidocaina Presentación ampolla 10 ml, como clorhidrato de lidocaína al 2% (200 mg) Mecanismo de acción Los Anestésicos Locales impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de acción. Uso Anestesia superficial de membranas mucosas; anestesia de infiltración; bloqueo de nervios periféricos y simpáticos; anestesia dental; anestesia espinal; anestesia regional intravenosa; arritmias Dosis Se emplea durante la realización de la espisiotomia RAMS Excitación, agitación, mareos, tinnitus, visión borrosa, náuseas, vómitos, temblores y convulsiones. El entumecimiento de la lengua y de la región perioral puede ser un primer síntoma de la toxicidad sistémica.

Penicilina Presentación PNC G Sódica, : Frasco ampolla de 1.000.000 - 2.000.000 U.I. Mecanismo de acción Acción bactericida debido a la inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana. Los antibióticos betalactámicos se unen irreversiblemente a las proteínas fijadoras de penicilinas (PBP), ubicadas en la membrana plamática bacteriana (carboxipeptidasas, endopeptidasas, transpeptidasas), las que están involucradas en la síntesis de la pared celular y su división. Uso Infecciones causadas por Cocos G(+) y (-) aerobios, Bacilos G(+) aerobios y anaerobios y espiroquetas Dosis En corioamnionitis: preparto IV 4.5 mill UI c/6 hrs. En el posparto: 5 mill UI c/6 hrs En profilaxis: 5 mill. EV dosis de inicio, continuar con 2,5 mill. EV c/4 hrs. hasta el parto RAMS Reacciones de hipersensibilidad, trastornos GI. Reacciones neurológicas : Convulsiones, reacciones neurotóxicas, hiperreflexia, mioclonus, coma y encefalopatía fatal

Quemicetina o Cloranfenicol Presentación Cada frasco-ampolla contiene: Cloranfenicol Succinato Sal Sódica 1gr Mecanismo de acción Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Compite con otros antibióticos que se unen a la misma subunidad (macrólidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse. Cloranfenicol inhibe la formación de puentes peptídicos en la cadena en elongación. Es posible que también inhiba la síntesis proteica de células eucariotas, lo cual explicaría su toxicidad. Uso Terapia antibiótica en corioamnionitis. Dosis En corioamnionitis preparto: IV 1 gr c/ 8 hrs, diluido en 20 ml RAMS Depresión respiratoria, hipotonia muscular en el RN, intolerancia digestiva, sindrome gris del RN, piel palida, hemorragia, dolor de garganta, fiebre, debilidad.

Ampicilina antibiótico Presentación frasco ampolla de 500 mgr. Mecanismo de acción Bactericia betalactamico, actua ihibiendo la sintesis de la pared celular bacteriana Uso Bronconeumonía, bronquitis aguda y crónica. Infecciones urinarias. Infecciones de las vías respiratorias superiores. Meningitis neumocócica o meningocócica. Terapia antibiotica en RPM Dosis En RPM desde las 24 sem: 1 gr ev en 20 ml de agua bidestilada c/6 hrs. En RPM > a 16 hrs, en preparto, dosis de ataque 2 gr en 20 ml de agua bidestilada, luego continuar con 1 gr en 20 ml c/6 hrs. En profilaxis por EB 2 grs al inicio, continuar con 1 gr c/ 4 hrs hasta el parto. RAMS Cansancio o debilidad no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, náuseas o vómitos.

Clindamicina antibiótico Presentación ampolla de 2 ml, contiene 300 mgr de clindamicina cmo sulfato Ampolla de 4 ml, contiene 600mgrs Mecanismo de acción Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas dependiendo de la concentración de la droga en el sitio de la infección y de la susceptibilidad del microorganismo. Lincosamidas inhiben la síntesis proteica en microorganismos sensibles al unirse a la subunidad ribosomal 50s, inhibiendo la transpeptidación o las etapas tempranas de la síntesis proteica Uso Infecciones por gérmenes anaeróbicos, de localización pulmonar y/o cavidad bucal, senos paranasales. Terapia antibiótica en RPM Dosis En RPM <35 sem: 300 mg ev c/8 hrs RAMS Sintomas gastrointestinales. Hipersensibilidad, caracterizada por ardor, prurito, enrojecimiento, erupción cutánea, edema u otros signos de irritación cutánea, (urticaria) que no existían antes del tratamiento.

Azitromicina antibiótico Presentación Comprimidos de 500 mg Mecanismo de acción Macrolido, se une irreversiblemente a la subunidad 50s del ribosoma del MOO impidiendo la multiplicación celular Uso Terapia antibiótica en rotura prematura de membranas. Infecciones causadas por organismos suceptibles Dosis En RPM <35 sem: 500mg VO c/24 hrs RAMS La mayoría son de origen gastrointestinal (diarrea, dolor abdominal, flatulencia, náuseas y vómitos). Con menor frecuencia palpitaciones, vaginitis, nefritis, fotosensibilidad, cefalea y somnolencia. Aumento transitorio de las transaminasas. Shock anafiláctico

Ergometrina Presentación uterotonico Presentación ampolla de 1 ml contiene: Ergometrina Maleato 0.2 mg. Mecanismo de acción Actúa a nivel del músculo liso, provocando una vasoconstricción Uso Retraccion uterina, hemorragia posparto. Dosis 0.2 mg postalumbramiento IM RAMS Ocasionalmente pueden presentarse algunos trastornos gastrointestinales, tinitus y excepcionalmente algunos trastornos circulatorios periféricos (calambres en las extremidades, dolores musculares, cianosis).

Petidina Presentación Ampolla de 2 ml, contiene 100 mgr Mecanismo de acción Inhibe la transmisión del impulso doloroso a través de la inhibición de los canales de sodio , lo que dificulta el intercambio iónico para la propagación del potencial de acción , por lo que no hay sensación de dolor. Uso Control del dolor obstetrico Dosis 50 mg EV + 9 ml de Agua Bidestilada OJO: administrar 1 ml por contracción 50 ml IM sin diluir Primero la IM En puerperas administrar, 100 mgrs im en musculo vasto externo. RAMS Nauseas, vomitos, sedacion, efecto antidiuretico, sequedad bucal Hipotension Ortostatica

Misoprostol Presentación Comprimidos de 200 mcg Mecanismo de acción Análogo de prostaglandinas, contribuye a la dilatación cervical Uso Se emplea para contribuir a la dilatación cervical, durante la interrupción del embarazo, durante un legrado por aborto. Si la intensidad de las CU, es baja se acompaña de goteo oxitócico. Dosis Se fragmenta el comprimido de 200 mg en cuatro trozos para obtener dosis de 50 mg. Se recomienda colocar una dosis de 50 mg en el fondo de saco vaginal , se puede repetir a las  8 horas, con un máximo de 3 dosis; idealmente una sola dosis para obtener el trabajo de parto. Se debe interrumpir su administración una vez alcanzado dinámica uterina mayor de 3 en 10 minutos, o en trabajo de parto activo.   RAMS GI: heces blandas, dolor abdominal, diarreas, vómitos

Oxitocina uterotonico Presentación Ampolla de 5 UI en 1 ml Mecanismo de acción Provoca un cambio en el potencial de membrana, abriendo los canales de Ca y con esto aumentando los niveles de Ca intracelular. Uso Inducción, retracción uterina, coordinar dinamica Dosis En BIC: SG 5% de 500 ml + 5 UI, dosis mínima 1.65 mUI por minuto lo que equivale a 10 ml por hora. Dosis máxima 20 mUI por minuto. En GC: SG5% de 500 ml + 2 UI. Dosis mínima 2 mUI po minuto (10 gotas por minuto) En retracción uterina: 10 UI en SG 5% de 500 ml RAMS Hipertonia, hipersistolia (aumenta la intensidad, hiperdinamia (aumenta la frcia) Efecto antiduiretico, hipervolemia, HTA

Oxitocina en BIC 1.65 mUI por minuto 10 ml por hora Dosis máxima en BIC para inducción 20 mUI por minuto

Alfa Metil Dopa Presentación Comprimidos ranurados conteniendo: Alfa Metil Dopa 500 mg. Mecanismo de acción Reduce el tono simpático central al estimular receptores alfa-2 en el tronco encéfálico (también puede producir un bloqueo alfa-2 al actuar como un falso neurotransmisor. Así disminuye la resistencia vascular sistémica, sin cambios significativos en la frecuencia ni el gasto cardiacos y manteniendo la perfusión renal. Uso Antihipertensivo Dosis Se administra en dosis de 750 a 2000 mg/d vo, dividida en 3 a 4 tomas. En los casos de hipertensión severa se puede administrar una dosis de carga de 1 gr vo seguida de una dosis de mantención de 1 a 4 gr/d dividida en 4 tomas. RAMS Los efectos secundarios más frecuentes son la somnolencia y sequedad bucal. Con el uso prolongado se han descrito alteraciones de la función hepática, anemia hemolítica, test de Coombs positivo y síntomas depresivos.

Labetalol vasodilatador Presentación Ampolla de 5 ml (25 mg) Mecanismo de acción Bloquea los receptores alfa y beta adrenergicos. Bloqueando los alfa produce una vasodilatación, disminuye la resistencia vascular y la P/A. Bloqueando los beta se inhibe la respuesta refleja del corazon Uso Antihipertensivo en crisis hipertensivas P/A 170/110 Dosis 100 mg en un SG 5% de 500 ml. Pasar 0.2 -0.5 mg/min hasta superar la crisis hipertensiva. Mantener con 0.5 mg/min RAMS Cefalea, cansancio, vértigo, depresión, letargia. Cuando se usa en SHIE, puede provocar temblores, nauseas y vomitos

Betametasona Anttinflamatorio, antireumatico, antialergico Presentación Como CIDOTEN RAPILENTO, frasco ampolla de 3 ml (18 mg), suspensión acuosa estéril que contiene fosfato sodico de betametasona y acetato de betametasona. Mecanismo de acción Estimula la producción de lecitina esfingomielina (surfactante pulmonar) Uso Maduración pulmonar fetal, prevención del síndrome de dificultad respiratoria en neonato prematuros Dosis 2 ml (12 mgs) im c/24 hrs por dos dosis RAMS Trastornos de líquidos y electrolíticos, retención de Na, perdida de K, alcalosis, retención d líquidos. Dermatológicas: atrofia cutánea dermatitis alérgica Endocrinas: irregularidades menstruales Otros dexametasona : 6 mg im cada 12 horas por 4 dosis.

Indometacina tocolitico Presentación Comprimidos de 25 mgr. Supositorio de 100 mgr. Mecanismo de acción Inihibor de la síntesis de PG. También produce efectos antiinflamatorios analgésicos y antipiréticos Uso Tocolítico de segunda elección Dosis De preferencia vía rectal: 100 mg c/8 hrs, no mas de 3 dias Debe utilizarse la menor dosis y por el menor tiempo posible (3 a 5 días). Vo: 25-50mg c/8 hrs RAMS Irritación local, colitis, disminución de la agregación plaquetaria, hiperpotasemia, hipoglucemia, cefalea, anemia, prurito. Cierre precoz del ductus arterioso, alteraciones dinámicas circulatorias del feto Otros No administrar en embarazos mayores de 32 semanas, ni en presencia de oligoamnios

Sulfato de Magnesio Anticonvulsivante, Tocolítico Presentación Ampolla de 5 ml, al 25%, en cada ampolla hay 1.25 mgr de sulfato de Mg. Mecanismo de acción Antagonista competitivo del calcio bloquea la liberación de acetilcolina en el botón sinaptico Uso Tocolitico de segunda elección en PP, anticonvulsivante en preeclampsia Dosis Dosis de carga : En bolo (directo) 4 grs. (16 ml ) 3 ampollas + 1 ml de la cuarta, se le agrega 4 ml de agua videstilda para completar 20 ml debiendo pasar 1 ml por min. en 20 min. Dosis de manutención en preeclampsia: En suero glucosado al 5%. 8 grs. (32 ml) 6 ampollas mas 2 ml de la séptima. pasando 63 ml por hora. Dosis de carga en PP: 5 grs EV n SG5% de 250 ml pasando en 20-30 min Dosis de manutención en PP: en SG5% 2/4 grs por hora.(8-16 ml) RAMS Depresión respiratoria, parálisis muscular, hipotensión

Ojo: Evaluación permanente de reflejos Diuresis horaria  Sonda Foley a permanencia Control frecuencia respiratoria En pacientes con insuficiencia renal aguda la administración de magnesio puede conducir a la intoxicación No administrar Sulfato de Magnesio en ausencia de reflejo rotuliano y diuresis < 25 ml x hora. Suspender administración al existir : perdida de reflejos rotulianos, diuresis menos a 30 ml por hora y con frecuencia respiratoria menor a 16 por minuto.

Continuación … Valores de Sulfato de Mg En caso de intoxicación con Sulfato de Mg el antídoto es Gluconato de Ca. 1 gr. EV. Por 3 minutos, cada ampolla contiene 10 ml (1 gr.) Normal 1.3-2.6 mg/dl Terapéutico 4-8 mg/dl Perdida del reflejo patelar 8-10 mg/dl Somnolencia 10-12 mg/dl Depresión respiratoria 12-17 mg/dl Parálisis 15-17 mg/dl Paro cardiaco 30-35 mg/dl

Nifedipino Antianginoso, antihipertensivo, Tocolítico Presentación Comprimidos de 10 mg, de administración sublingual Mecanismo de acción Actúa bloqueando los canales de Ca, que se encuentran en el corazón y vasos sanguíneos, así consigue disminuir el movimiento de calcio a través de las células. Sobre la circulación coronaria provoca un aumento del flujo sanguíneo y de la oxigenación del corazón. Uso Tocolítico de segunda elección en PP, Antihipertensivo en preeclampsia Dosis 10 mg c/8 hrs, en casos severos se puede aumentar a 20 mg c/8 hrs, con indicación medica RAMS Edema periférico, mareos, cefaleas, nauseas, constipación, disnea, tos, silbancias y taquicardia refleja por su efecto de hipotensor

Fenoterol Tocolítico Presentación Ampolla de 10 ml, contiene 0.5 mgrs. Comprimidos de 5 mgrs Mecanismo de acción Beta estimulante, agonista receptores alfa adrenergicos, inhibe liberación de PG. Uso Relajante musculatura uterina, tocolítico de primera elección en PP Dosis VO: 5 mg c/8 hrs. EV: urgencia: 1 ml (0.05 mg) en 20 ml de SF, adm en bolo de 2-3 ml/min. Dosis inicial: 2 mg/min, aumentar dosis 0.5 mg/min c 30 min, hasta cese de CU Dosis máx.: 4 mg/min, suspender si TDP continua Si le logra detención del TDP, continuar infusión por 12 hrs, disminuir gradualmente la dosis hasta 1-0.5 g/min. Preparación: SG 5% de 500 ml +4 ampollas (2 mgrs) En urgencias la adm se realiza en bolo, para mantencion se emplea BIC RAMS En la fase final del tto, pueden presentarse ligeros temblores de los dedos, sensación de inquietud, palpitaciones y cefaleas.hiperglicemia, hipokalemia

Diazepam Ansiolítico, tranquilizante menor Presentación Ampolla de 2 ml. Contiene 10 mg. Mecanismo de acción El principio activo de diazepam pertenece al grupo de los tranquilizantes benzodiazepínicos, sustancias que tienen propiedades ansiolíticas y antineuróticas, psicosedativas y antiagresivas, sedantes, miorrelajantes (del músculo estriado y uterino), anticonvulsivantes y potencializadoras de hipnóticos, anestésicos y analgésicos. Se sabe actualmente que estos efectos se basan en un refuerzo de la acción del ácido gama-aminobutírico (GABA), principal neurotransmisor inhibidor, en el cerebro. Uso Sedacion en PP. aliviar la ansiedad, los espasmos musculares y las crisis convulsivas. Dosis 10 mg im por una vez RAMS Somnolencia, mareos, cansancio, debilidad,,sensación de sequedad en la boca, diarrea, malestar estomacal, cambios en el apetito