CASO: THE ULNAR PARADOX Autora: ANA MARÍA GÓMEZ CALVO. CS LA VEREDILLA. TORREJÓN DE ARDOZ. Paciente de 52 años que acude porque no puede flexionar los dedos 4º y 5º de la mano izquierda. Fué a urgencias del hospital dónde le diagnosticaron de tendinitis de los flexores y le pusieron una férula. Acude a mi consulta para retirada. ANAMNESIS Desde hace un par de meses el paciente empezó a notar dolor en cara lat interna del brazo y 4º y 5º dedos de la mano izq. Después poco a poco notó que le costaba flexionar esos mismos dedos y ahora mismo no puede flexionarlos ni haciendo esfuerzo para ello. Nota también acorchada la parte interna de antebrazo y mano . Está preocupado EXPLORACIÓN El paciente presenta hiperextensión de las metacarpofalángicas de 4º y 5º dedos izquierdos con mínima flexión de las interfalángicas de esos dedos. Imposibilidad de aducción y abducción de todos los dedos de la mano. Signo de Froment positivo. Acorchamiento cara palmar y dorsal de 4º y 5º dedos. ECOGRAFÍA Se aprecia nervio cubital (por encima de la epitróclea y adyacente a un osteofito),engrosado e hipoecoico, con pérdida de patrón fibrilar

JUICIO DIAGNÓSTICO: LESIÓN POR ATRAPAMIENTO DEL NERVIO CUBITAL PROXIMAL AL CODO (LESIÓN ALTA ) DISCUSIÓN Se trata de un paciente con compresión del nervio cubital por un osteofito a nivel proximal al codo, por lo que no aparece la típica “claw hand”, debido a que también está dañado el flexor profundo de los dedos. Si la parálisis fuese más baja, las interfalángicas de 4º y 5º dedos estarían flexionas en garra muy marcada. No es el caso. Es lo que se llama “LA PARADOJA CUBITAL”. También en estás lesiones se afecta la sensibilidad de la zona dorsal de la mano por encima de 4º y 5º dedos, que está preservada si la lesión es a nivel de la muñeca ( sólo afectación zona palmar 4º y 5º dedos). Por tanto, no toda lesión del nervio cubital nos dará la típica imagen de “claw hand”. Ésta no será tan evidente el lesiones altas. Importante es no confundir este caso con la mano en predicador por lesión del nervio mediano. En el caso de daño cubital lo que no puede el paciente es extender los dedos 4º y 5º ( no flexionarlos), ni con una tendinopatía de los flexores (donde las metacarpofalángicas no se encuentran en extensión). BIBLIOGRAFÍA Jáuregui, A., J. Bárcena, A. González, and J. J. Zarranz. 2018. 24 - Enfermedades Del Sistema Nervioso Periférico. Sixth Edition. Elsevier Espa8#241;a, S.L.U. Retrieved (http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-071-0/00024-6). Chalian, Majid et al. 2018. 65 - High-Resolution 3T Magnetic Resonance Neurography: Applications, Techniques, and Pitfalls. Sixth Edition. Elsevier Inc. Retrieved (http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-11328-1.00065-6). Mauck, Benjamin M. 2018. Chapter 71 - Paralytic Hand. Thirteenth Edition. Elsevier Inc. Retrieved (http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-37462-0.00071-9). Variants, Clinical, O. F. Classic, Motor Neuron Disease, Pathogenesis O. F. Motor, and Neuron Disease. 2018. “Motor Neuron and Peripheral Nerve Diseases.” 28–56. Sedel, L. and D. Hannouche. 2018. “Síndromes Neuropáticos Por Compresión.” EMC - Aparato Locomotor 43(4):1–22. Retrieved (http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(10)70865-0).