NEUMONÍA VIRAL UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA I NEUMONÍA VIRAL Dr. Ysmael Viñoles

NEUMONÍA Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar que ocurre como respuesta a la proliferación incontrolada de organismos patógenos.

Virus sincitial respiratorio (VSR) NEUMONÍA VIRAL La neumonía viral suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares. Virus sincitial respiratorio (VSR) Parainfluenza tipos 1-3 Influenza A,B Adenovirus

Neumonía EPIDEMIOLOGÍA 5-10 personas/1000 hab. 15-20% requieren hospitalización Venezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab. Mortalidad: - 1ra causa de muerte de tipo infeccioso - 1-5%: pacientes ambulatorios - 20-35%: pacientes que requieren hospitalización

EPIDEMIOLOGÍA Neumonía VIRAL - Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños menores de 5 años. - UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años. - 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. - 25 -75% tienen antecedente de infección viral. - 2da causa de hospitalización en pediatría. - Mayor frecuencia en varones (1.25:1)

EPIDEMIOLOGÍA CAUSA IMPORTANTE DE MORBIMORTALIDAD EN PEDIATRÍA Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes. Venezuela 1997-2001. FUENTE: Dirección de Vigilancia Epidemiológica MSDS.

EPIDEMIOLOGÍA Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 años. Venezuela Año 2001. Diagnosticadas según grupos de edad, ambos sexos. Causa de Muerte Número de muertes TOTAL < 1 año 1- 4 años 5-14 años 1 Afecciones del período neonatal 4936 2 Anomalías congénitas 1460 267 146 1873 3 Accidentes 323 400 654 1377 4 Infecciones intestinales 911 305 1216 5 Influenza y neumonía 519 300 81 900 6 Deficiencias de la nutrición 258 41 599 7 Cáncer 136 235 371 8 Infecciones del SNC 144 57 46 247 9 Suicidios y Homicidios 32 145 177 10 Septicemia 113

ETIOLOGÍA FRECUENTES INFRECUENTES NEONATOS INMUNOSUPRIMIDOS Virus Sincitial Respiratorio Rinovirus Citomegalovirus Parainfluenza 1 2 3 Enterovirus Virus del Herpes Simple Adenovirus ( 40 tipos) Sarampión Rubéola Virus Influenza A y B Varicela

CLASIFICACIÓN Por el tipo de afectación anatomopatológica: Neumonía lobar Neumonía multifocal Neumonía necrotizante Neumonía intersticial.

CLASIFICACIÓN En función del huésped: Inmunocompetentes Inmunosuprimidos

CLASIFICACIÓN En función del lugar donde se produce el contagio Neumonía adquirida en la comunidad Neumonía nosocomial

PATOGENIA El virus es inhalado Invasión y Proliferación Degeneración del epitelio Activación del sistema inmunológico Muerte celular Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas En casos graves

CLÍNICA Fiebre Pérdida de peso Anorexia Ataque del estado general Tos Dolor torácico Expectoración Cefalea Dolor y rigidez muscular Sudoración Fatiga Irritación de la garganta Dificultad respiratoria Disnea y cianosis

CLÍNICA VIRUS SINCITIAL VIRUS POR PARAINFLUENZA VIRUS POR ADENOVIRUS Fiebre Tos Rinorrea Disnea Hiporexia Irritabilidad Apnea VIRUS SINCITIAL CROUP Estridor Tos seca Disfonía VIRUS POR PARAINFLUENZA Fiebre Disnea progresiva Conjuntivitis Diarrea Faringitis Tos persistente Exantema Vomitos VIRUS POR ADENOVIRUS

DIAGNÓSTICO Edad del paciente Enfermedad de base Factores predisponentes Inmunizaciones Tendencia epidémica del momento Enfermedad concomitante familiar Exámenes paraclínicos pertinentes

DIAGNÓSTICO CLÍNICA LABORATORIO: Hemograma: Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de linfocitos. VSG: normal o ligeramente elevada. PCR: normal o ligeramente elevada. Cultivos apropiados. Serología.

DIAGNÓSTICO Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral - Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias - Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal - Horizontalización de arcos costales. - Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo

ADENOVIRUS SARAMPIÓN PARAINFLUENZA Serotipos 3 – 7 y 21 Epidemiología Menores de 3 años Pacientes Inmunosuprimidos. Incidencia del 5% al 30% Frecuente edad Escolar. En lactantes muy severa Clínica Fiebre Alta > 39º C Obstrucc. Bronquial Severa Compromiso Toxoinfeccioso Complicaciones Alterac. Conciencia por meningoencefalitis Miocarditis, Pericarditis Sindrome Nefritico Exantema Maculopapular Bronquiolitis Obliterante Fibrosis Pulmorar Rx Tórax No pose características propias Aspecto Reticulonodular Casos severos infiltrado difuso bilateral Es indistinguible de otras etiologias Diagnostico Hemograma: Leucocitosis > 30.000 cel. Por mm3 Desviación a la izquierdad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio Virales Productores de neumonías atípicas Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis

TRATAMIENTO Tratamiento sintomático Hidratación Adecuada Antipiréticos Alimentación Fraccionada Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg

Siguiente diapositiva Virus Tratamiento Dosis VRS Ribavirina 6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 días Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21) - V. Influenza A Amantadina Ridantamina 100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso - 5 mg/kg en dos administraciones en niños de < de 40 kg V. Influenza B Zanamivir Oseltamivir Siguiente diapositiva Parainfluenza (T 1, 2 y 3) Rinovirus Coronavirus Enterovirus

OSELTAMIVIR “TAMIFLU” Oseltamivir Oral Dosis Administración <2 años 2-4 mg/k/día c/12 hrs vo por 5 días <15 kg 30 mg 15-23 kg 45 mg 24-40 kg 60 mg > 40 kg y adultos 75 mg

VIRUS HERPÉTICOS Virus Tratamiento Dosis Varicela-zóster Aciclovir 10 mg/kg/día Epstein-barr Citomegalovirus Neumonías por sarampión y rubeola No se utilizan antivirales específicos El tto es principalmente sintomático En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in vitro

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN Insuficiencia Respiratoria Cardiopatía Congénita Menores de 3 meses Malformaciones Congénitas Síndrome Bronquial Obstructivo Prematuros Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión. Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio

COMPLICACIONES Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Bronquiolitis obliterante: Adenovirus

COMPLICACIONES Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus Otitis media Empiemas y Sepsis

PREVENCIÓN Lavado de manos. No Fume Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.

PREVENCIÓN Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio. La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus. Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.