Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal Dra. Anniany Acosta de Payares

Isquemia intestinal o infarto mesenterico: Infarto mesentérico Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos Isquemia intestinal o infarto mesenterico: Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.

Infarto mesentérico ETIOLOGIA: ARTERIAL: (40-70%) -Embolia: alteración del ritmo cardiaco -Trombosis: lesion arteriosclerotica -otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.

Infarto mesentérico VENOSA: Enfermedades hematologicas: estados de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II. Enfermedades que producen extasis del territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.

Infarto mesentérico Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas. Sepsis abdominal Otros: -ingestión prolongada de anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica

FISIOPATOLOGIA SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIAL ESPASMO VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA) ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO -AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS -------MUERTE

Clínica Urgencia quirúrgica Varones entre la 5ta y 6ta décadas Coronariopatía, fibrilación auricular aterosclerosis, embolias.

Infarto mesentérico :clínica PRIMER PERIODO: 1-.6 horas: dolor periumbilical de fuerte intensidad que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica. Abdomen: no hay signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales aumentados

Infarto mesentérico SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS. Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos

Infarto mesentérico TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE) Shock intenso Facies toxicas, fiebre Signos de irritacion peritoneal Sepsis abdominal INFARTO MESENTERICO

Diagnóstico Clínica, antecedentes Infarto hemorrágico: GB > 20.000 ñHt. fosfatasa, amilasa Acidosis metabólica Rx simple de abd: signos indirectos Asas ID con aire

Diagnóstico Arteriografía: Interrupción súbita de la arteria Embolos Trombos Vasoconstricción mesent. Interrupción súbita de la arteria Embolo fragmentado: Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas

Isquemia Intestinal

Tratamiento Medidas generales: hidratación del paciente Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas. Intervención quirúrgica temprana Resección y anast. termino terminal Oclusión del tronco principal: Reconstrucción arterial Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon Reconstrucción arterial:

Tratamiento Se aisla la arteria entre cintas vasc. Arteriotomía longitudinal Extracción del émbolo Tromboendarterectomía Se cierra la insición en la arteria Q Injerto de parche de vena autóloga N Revascularización con injerto venoso de derivación entre aorta y mesentérica

Tratamiento quirurgico Viabilidad del intestino: Retorno del color Pulsaciones arteriales Peristaltismo visible Arteriografía a las 24 hrs. Peritonitis con septicemia

RESUMEN

gracias “Los cirujanos habrán de tener mucho cuidado cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas incisiones se agita un gran deseo de vivir” gracias