PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN EN CONTROL POR ATENCIÓN PRIMARIA G Allut Vidal, JM Fernández Villaverde, M Lado López, JL Gómez Vázquez, R Blanco Rodríguez, F Otero Raviña CONGRESO HTA LA TOJA RUBÉN BLANCO C.S. BOIRO

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SOBRECARGA DE PRESIÓN: HTAS/DIASTÓLICA. EST. AÓRTICA, MITRAL, TRICUSPIDEA. SOBRECARGA DE VOLUMEN: INSUFICIENCIA MITRAL. INSUFICIENCIA AÓRTICA.

Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico SEC- Estratificación de riesgo HTA severa ≥180 ó ≥110 Grado 3 HTA moderada 160-179/100-109 Grado 2 HTA ligera 140-159/90-99 Grado 1 TA normal-alta 130-139/85-89 Con ECV 3 FR/DM con AOD 1-2 FR /sin AOD sin ECV Sin FR/sin AOD sin ECV Presión arterial mmHg D C B A Riesgo bajo Modificación estilo vida Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico Riesgo medio Tratamiento farmacológico Modificación estilo vida En la actualización de las Guías de la Sociedad Española de Cardiología se recomienda realizar una valoración clínica completa para establecer una estratificación pronóstica antes de instaurar el tratamiento farmacológico, para ello debe de tenerse en consideración, no solo las cifras de Presión Arterial sino también la existencia de lesión en órgano diana, enfermedad vascular y diabetes.

Verdecchia P et al. Am J Hypertens 2003;16:646-652 HVI + 4 5 Sobrecarga, o RaVL + SV3 > 20 mm (mujer) > 24 mm (hombre) 4 3 5 p < 0.001 3 Riesgo Acumulado de Eventos CVCs (%) HVI - 2 5 2 R en aVL Sobrecarga 1 5 S en V3 1 5 Años de observación Numero a riesgo: HVI – 1833 1738 1055 485 199 74 33 HVI + 357 280 184 91 48 19 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 2 Verdecchia P et al. Am J Hypertens 2003;16:646-652

Regresión HVI y eventos cardiovasculares 4 100 Regresión HVI 90 3 80 p = 0.002 Proporción de eventos (100 ptes/año) 2 70 Supervivencia libre eventos, % 60 No regresión HVI Resaltamos la importancia de este estudio, en el que comprobamos la alta prevalencia de HVI entre nuestros pacientes, que concuerda con la hallada en otros estudios. La importancia de la HVI como marcador de enfermedad cardiovascular, además de factor de riesgo modificable está fuera de duda, pero es interesante comprobarlo, para convencernos de que la utopía de conocer el futuro, estratificando el riesgo, es alcanzable y va a servir, tras tomar las oportunas decisiones de tratamiento, para mejorar el bienestar de nuestros pacientes. 1 50 40 Reg.HVI No Reg. 100 200 300 400 500 semanas Verdecchia P et al. Circulation 1998; 97:48-54 Masa VI > 125 g/m2, basal 9 22 8 9

16 14 12 10 8 6 4 Implicaciones Pronósticas de los Cambios en los Voltages del ECG durante el Seguimiento 16 14 Hombres Mujeres 12 Durante 2 años (ajustado por edad) Incidencia de episodios CVCs 10 8 6 4 Reducción No Cambio Incremento Levy D et al. Circulation 1994; 90: 1786-1793

MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE HVI Rx. ELECTROCARDIOGRAMA. ECOCARDIOGRAMA. cRMN. CARDIOTAC.

OBJETIVO DEL ESTUDIO CONOCER LA PREVALENCIA DE LA HVI POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA POBLACIÓN HIPERTENSA DE LARGA EVOLUCIÓN TRATADA EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.

DISEÑO DEL ESTUDIO PARTICIPAN 35 MÉDICOS DE LA CORUÑA Y LUGO. SE REGISTRAN DURANTE UNA SEMANA LOS PACIENTES CON HTA PREVIA. SE RECOGEN LOS DATOS DEL ECG. SE INCLUYEN: MAYORES 18 AÑOS. A TRATAMIENTO DURANTE MAS DE 5 AÑOS. QUE OTORGAN SU CONSENTIMIENTO.

SELECCIÓN DE PACIENTES

¿Como definir la HVI con ECG ? Criterio Punto de corte Lewis RI + SIII – SI – RIII 1.7 mV Gubner-Ungerleider RI+SIII 2.5mV Sokolow-Lyon SV1+RV5 or RV6 3.5 mV Romhilt-Estes 4 or 5 puntos Framingham LV strain + 1 criterio voltage Minnesota 3-1 criterio voltage Cornell voltage SV3+RaVL >2.8 mV (M), >2.0 mV (W) Perugia score SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W) o sobrecarga o Romhilt-Estes > 5 Cornell-Strain SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W) o Sobrecarga

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA AUTOR CRITERIO SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%) CRITERIO DE CORNELL RaVL+SV3>28 mm (varones) RaVL+SV3>20 mm (mujeres) 42 96 SOKOLOW-LYON SV1+RV5 ó RV6>35 mm 32 100

ECG: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CARACTERÍSTICAS POBLACIÓN

HVI EN ELECTROCARDIOGRAMA

HVI EN ELECTROCARDIOGRAMA SEGÚN EL SEXO

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

CONCLUSIONES LA PREVALENCIA DE HVI, POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS, ES ALTA EN HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN, ESPECIALMENTE EN MUJERES. REIVINDICAR EL USO DEL ECG EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. INTENSIFICAR MEDIDAS, TANTO FARMACOLÓGICAS COMO NO FARMACOLÓGICAS, EN EL CASO DE HIPERTOFIA VENTICULAR.