Neurobiología de las adicciones Dra. Luciana Buffa Médica especialista en Psiquiatría lgbuffa23@hotmail.com

Adicción : Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una enfermedad física y psicoemocional que crea una dependencia o necesidad hacia una sustancia, actividad o relación. Se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, en los que se involucran factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales. Concepto médico : Dependencia : Modificación estructural del cerebro  Compulsión : Acción que una persona se obligada a realizar con el fin de reducir el malestar. Concepto Clínico :  Consumo problemático : Afectación en las esferas vitales .

EXPOCISION & CRONICIDAD NO TODAS LAS PERSONAS QUE SE EXPONEN A UN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DESARROLLA UN ADICCION /CONSUMO PROBLEMÁTICO I EXPOCISION & CRONICIDAD RESCILIENCIA VULNERABILIDAD

✚ EXPOSICION CRONICIDAD PERDIDA PROGRESIVA DEL CONTROL INHIBITORIO X CAMBIOS CEREBRALES ✚ A > VULNERABILIDAD A< RESICILIENCIA ADICCION ENFERMEDAD DEL CEREBRO

DOPAMINA CORTEZA PREFRONTAL ★INTELIGENCIA ★ABSTRACCION ★RAZONAMIENTO ★MEMORIA ★FLEXIBILIDAD MENTAL ★ACTIVIDAD EMOCIONAL F SISTEMALIMBICO ★CONDUCTA EMOCIONAL ★MEMORIA ★MOTIVACION ★CONDUCTA SEXUAL ★RESPUESTAS ★HOMEOSTATICAS ★(PRESERVAR ESPECIES , ★COMIDA ,LUCHA ,HUIDA)

SISTEMA LIMBICO Y AMIGDALA AMPLIADA TODAS LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EJERCEN MAYORMENTE SU ACCION A TRAVES DE LA DOPAMINA , LAS VIAS QUE MODULA Y LAS ESTRUCTURAS Y SISTEMAS INVOLUCRADOS SISTEMA LIMBICO Y AMIGDALA AMPLIADA CORTEX (CORTEZAPRE FRONTAL)

Sistema de recompensa normal CPF HT NAC HC REFUERZOS POSITIVOS NATURALES D11 CEREBRO SATISFECHO APRENDIZAJE -RECUERDO ATV

Sistema de recompensa en la adicción CRAVING D22 T CPF HT NAC HC REFUERZOS POSITIVOS ARTIFICIALES D11 D CEREBRO INSATISFECHO BUSQUEDA∞ ATV

Consumo problemático: Estudios realizados por NORA VOLKOW en estudios de imágenes dinámicas PET , demostraron que aun en abstinencia el desequilibrio producido entre los Rc D1 y Rc D2 seria el fundamento de la continuidad del estado de búsqueda que se traduce en malestar que denominamos CRAVING Se desplazan las búsquedas del placer hacia el consumo , fuerte vinculo entre consumo y placer que según algunos autores podría asimilarse a la Supervivencia

CONDICIONAMIENTO  Estímulos vinculados a la memoria de consumo pueden estimular la liberación de Dopamina y la expresión de los RC D1 hasta en un 120 % mas que en situaciones habituales generando malestar , intenso craving que puede desencadenar una recaída de consumo.

CORTEZA PREFRONTAL INTERVIENE ENLA MODIFICACION DE LA CONDUCTA APRENDIDA PARA CAMBIARLA POR OTRA ADAPTADA AL NUEVO ENTORNO RESPONSABLE DE LAS CAPACIDADES EJECUTIVAS -VALORAR RIESGOS Y POSIBILIDADES -REFLEXIONAR ANTES DE ACTUAR

FASE INICIAL CONSUMO : ACCION INSTRUMENTADA , VOLUNTARIA Y DIRIJIDA HACIA EL OBJETO DEL PLACER . EXPOSICION PROLONGADA: SE TRANSFORMA EN HABITO DE CONDUCTA POR APRENDIZAJE . (SISTEMA DE RECOMPENSA) FRENTE AL DAÑO GENERADO POR LA CONDUCTA LA CPF DEBILITADA NO PUEDE INHIBIR EL ACTUAR DEL INDIVIDUO

Síndromes por daño del lóbulo frontal síndrome disejecutivo: pensamiento concreto, atención disminuida , discurso perseverante, alteraciones en el razonamiento y función cognitiva, pasividad del comportamiento espontáneo (pueden aparecer apáticos o irritables),) disminución de la capacidad para mantener, priorizar y redireccionar su atención . Alteraciones motoras. síndrome de desinhibición orbitofrontal: trastornos en el control de los impulsos, brotes de agresividad, lenguaje inapropiado y pérdida de la sensibilidad interpersonal. Se encuentran afectadas estructuras subcorticales como la amígdala, el hipocampo, el hipotálamo y otras síndrome apático mesial-frontal: el paciente se ve deprimido, pero sin la disforia clásica, no hay presencia de sentimientos negativos, ideas de desesperanza o ruina , no se encuentra presente las cogniciones negativas y los signos neurovegetativos de la depresión mayor.

SPECT Tomografía Computarizada por Emisión de Fotón Simple, es una técnica de neuroimagen funcional que utiliza la emisión de fotones gamma Se utiliza habitualmente el Tecnecio99, asociado a Neurolite o H.M.P.A.O., una moléculas lipofílicas, que se fijan al tejido cerebral en proporción directa al flujo sanguíneo cerebral (FSC), lo cual es un indicador del metabolismo neuronal e, indirectamente, del funcionalismo cerebral.

Los cambios que ejercen las sustancias adictivas en la cantidad de dopamina sináptica puede ser medido mediante SPECT dado que este estudio de imagen nos permite conocer el grado de ocupación de los receptores y evaluar el efecto euforizante de ciertas drogas como así también identificar áreas de hipo perfusión o hiperperfusion.

La toxicidad directa de la cocaina produce anormalidades en el flujo sanguíneo cerebral por el efecto directo ejercido en la pared arterial. Las áreas que con mayor frecuencia presentan reducción del flujo sanguíneo son los núcleos de la base y la corteza frontal. Las imágenes patológicas suelen verse como áreas hipocaptantes, debidas a una disminución del Flujo

conclusiones ADICCION : Se generan modificaciones adaptativas neurológicas en estructuras cerebrales que explicarían la fisiopatología de las adicciones así como también la clínica de presentación de los usuarios problemáticos de sustancias psicoactivas . Se re quiere de una exposición , cronicidad y periodicidad en el consumo , características de vulnerabilidad y deficiente resciliencia del usuario Alteración del sistema de recompensa por refuerzos positivos tóxicos y daño directo de la corteza frontal y prefrontal .

Muchas Gracias por su Atención