SEMINARIO CARDIOVASCULAR III Valvulopatías

Estenosis Mitral Manifestaciones Clínicas: Disnea: por congestion pulmonar por aumnto de presión en el circuito menor. Hemoptisis: por ruptura de venas bronquiels o por infarto pulmonar. Palpitaciones Fenomenos embólicos: complicación más temida Fatiga desproporcionada al esfuerzo: hipoperfusion muscular por bajo volumen minuto. Signos de IC derecha, (estadios avanzados)

Examen Fisico Facies Mitral (de Corvisart): palida, rubicundez y cianosis en los labios y en las mejillas. Pulso arterial: normal, en formas graves: menor amplitud. Irregular si F.A. Pulso Venoso: onda “a” aumentada en formas graves con HT pulmonar. Palpación: latido apexiano. Fremito diastólico y/o presistolico. Latido sagital cuando hay HT pulmonar y dilatacion de cavidades derechas.

Auscultacion Primer Ruido: Aumentado en intensidad y tardio. Segundo Ruido: S/P Chasquido de apertura: sobre el apex o sobre el borde para esternal izquierdo. Desaparece en valvulas muy calcificadas.

Insuficiencia Mitral Manifestaciones clínicas Aguda: edema pulmonar súbito. Crónica: asintomatica hasta claudicación de ventriculo izquierdo. Disnea progresiva, fatiga, astenia, adinamia.

Examen fisico Aguda: pulso arterial rápido de escasa amplitud. Soplo sistólico al inicio de R1. Irradia a axila o al área aórtica. Crónico: Pulso celer y parvus. Latido apexiano desplazado hacia fuera de la linea hemiclavicular. En formas graves fremito sistolico

Auscultación R1 disminuida en las formas graves. R2 desdoblado, debido al adelantamiento del componente aortico por acortamiento de las sistole ventricular izquierda. R3 por llenado ventricular abrupto en las formas graves. El soplo es lo predominante, holosistolico. En area mitral y se propaga a axila.

Estenosis Aortica (valv más frecuente) Manifestaciones clínicas Asintomáticas durante periodos prolongados. Angina de pecho: con el esfuerzo, cede en reposo en el 66% de los casos graves. Por desequilibrio entre demanda y aporte, rara vez por embolias calcicas. Sincope: durante el esfuerzo. En reposo, cuando hay arritmias asociadas. Disnea: tardía, progresiva, con evolución al edema agudo de pulmón. También: hemorragias digestivas por angiodisplasia intestinal, acv por embolismo calcico, endocarditis infecciosa y muerte súbita por arritmias.

Examen Fisico Pulso arterial: tardus y parvus. Choque de punta intenso y sostenido. No desplazado. Fremito sistólico a nivel del segundo y tercer espacio intercostal derecho. Congénita > frecuente Válvula bicúspide, unicúspide o tricúspide fusionada (1 - 2%) Adquirida > frecuente Degenerativa - Calcificada Reumática Otras

Auscultación Soplo sistólico eyectivo, de morfología romboidal, de timbre rudo, raspante y su epicentro se localiza en el área aortica. Propaga a cuello. Disociación estetoacustica de Gallavardin: en ancianos y enfisematosos se ausculta mejor, con timbre diferente en el área mitral, de tipo “musical”. R1 no se modifica, la intensidad puede disminuir si hay compromiso de la función ventricular. R2 se desdobla de manera paradójica y la intensidad del componente aórtico disminuye a medida que aumenta la gravedad de la estenosis. Frecuente R4 por disminución de la distensibilidad del VI.

Insuficiencia Aortica Manifestaciones clínicas Insuficiencia aórtica crónica: asintomáticos durante tiempo prolongado. Hacia la 4º o 5º decada. Disnea de esfuerzo inicial, luego paroxistica nocturna y EAP. Insuficiencia aortica aguda: disnea, hipotension arterial, edema agudo de pulmon y colapso circulatorio.

Examen Físico (Cronica) Pulso arterial: magnus y celer, golpe abrupto que desaparece con rapidez bajo el pulpejo de los dedos (salton o en martillo de agua) Latido arterial en vasos de cuello (baile arterial) Signo de Musset: movimiento oscilante de la cabeza, sincronico con el pulso. Aumento de la presión diferencial Signo de Quincke: pulso capilar subungueal Signo de Muller: pulsacion de la uvula Signo de Hill: diferencia de hasta 30 mmhg entre P.Sist. de miembros superiores respecto a inferiores Latido apexiano amplio, intenso y desplazado hacia abajo y a la izquierda.

Auscultacion (Cronica) R1: disminuido R2: disminuido o puede no auscultarse R3: cuando aparece disfunción del VI Soplo diastólico, que sigue al componente aortico del segundo ruido. Ausculto en mesocardio y propaga para esternal izquierdo. Se ausculta mejor con el paciente sentado hacia delante. Soplo de Austin Flint: en I.Ao. Grave con cierre prematuro de la valvula mitral. Diastolico en el area mitral.

Insuficiencia Aortica Aguda R1: disminuido o ausente R2: Intensificación del componente pulmonar. Soplo diastólico.

Insuficiencia Tricuspidea Manifestaciones clínicas Bien tolerada sin HT pulmonar HT pulmonar, cae el volumen minuto del VD. Clínica de Insuficiencia Cardiaca derecha.

Examen Físico Perdida de peso hasta caquexia, con ictericia y cianosis. Yugulares ingurgitadas y pulso venoso positivo Pulso hepático positivo Signo de Dressler: apreciacion del latido sagital colocando el talon de la mano sobre el borde paraesternal izquierdo entre el 3 y 5º EIC.

Auscultacion: Soplo holosistolico regurgitativo Maniobra de Rivero Carvallo: aumento del soplo durante la inspiracion. Tambien aumenta con maniobras que incrementan el retorno venoso R2 aumentado en intensidad R3 incrementado con la inspiracion profunda

Estenosis Tricuspidea Manifestaciones Clinicas Fatiga por caida del volumen minuto Hepatomegalia Ascitis Edemas

Examen Físico Pulso venoso: ingurgitación yugular con onda “a” gigante Auscultación Chasquido de apertura Rolido mesodiastólico que se intensifica en inspiración

Estenosis Pulmonar Asintomáticos en general Palpitaciones, disnea, dolor precordial Examen Físico: Signos de Dressler En ocasiones fremito

Insuficiencia Pulmonar Manifestaciones clínicas y examen físico: Signo de Dressler Fremito a nivel de 2º EIC izquierdo Soplo diastólico Soplo de Graham Steel: en insuficiencia pulmonar secundaria a HT pulmonar en 3º o 4º EIC izquierdo

Valvulopatias: Soplos característicos Soplos sistólicos : Estenosis Aórtica Estenosis Pulmonar Insuficiencia Mitral Insuficiencia Tricuspídea. Valvulopatias: Soplos característicos Soplos diastólicos: Estenosis Mitral Estenosis Tricuspídea Insuficiencia Aórtica Insuficiencia Pulmonar

Valvulopatias: Etiología General