INSUFICIENCIA CARDIACA Medicina Interna Fundacion H. A. Barcelo

INSUFICIENCIA CARDIACA Definición: Falla en el mantenimiento de un VM adecuado, no permitiendo de esta manera cubrir los requerimientos metabólicos del organismo.

Criterios de Framingham para Insuficiencia Cardiaca (AJC 1993) CRITERIOS MAYORES Disnea paroxística nocturna Ingurgitación yugular Rales Cardiomegalia en la Rx. de tórax Edema Agudo de Pulmón Tercer ruido Tiempo circulatorio mayor de 25 segundos PVC > 16 cm. de H2O Reflujo hepatoyugular Edema pulmonar, congestión visceral, o cardiomegalia en la autopsia. Perdida de peso de 4.5 Kg. en 5 días con adecuado tratamiento para insuficiencia cardiaca.

Criterios de Framingham para Insuficiencia Cardiaca (AJC 1993) CRITERIOS MENORES Tos Nocturna Disnea en el esfuerzo ordinario Hepatomegalia Derrame pleural Disminución de la capacidad vital en un tercio de valor máximo registrado. Taquicardia (frecuencia de 120 latidos por minuto)

Criterios de Framingham para Insuficiencia Cardiaca (AJC 1993) 2 MAYORES O 1 MAYOR + 2 MENORES 3 MENORES

Clasificación funcional New York Heart Association Clase I. La actividad física acostumbrada no provoca síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea, angor). Clase II. La actividad física acostumbrada provoca síntomas. Clase III. La actividad física menor que la acostumbrada provoca síntomas. Clase IV. Síntomas en reposo.

Manifestaciones Básicas de la Insuficiencia Cardiaca

Péptidos Natriureticos en IC Corazón normal Corazón distendido Aumento de gránulos en los miocitos PNA

PNA: ACCIÓN HIPOTENSORA Descarga sistólica Resistencia vascular Volumen intravascular Endotelinas Renina-angiotensina-aldosterona Óxido nítrico sintasa

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Recomendaciones de las guías AHA-ACC: Restricción en la ingesta de sal. Recomendación clase I, nivel de evidencia C. Programas de manejo multidisciplinarios en pacientes con alto riesgo de hospitalización. Recomendación clase I, nivel de evidencia A.

Recomendaciones de las guías AHA-ACC: Diuréticos en pacientes con signos de retención hidrosalina. Recomendación clase I, nivel de evidencia A. Antagonistas de la aldosterona en ICC moderada a severa y deterioro de la función ventricular. Recomendación clase I, nivel de evidencia B.

Espironolactona El estudio RALES comprobó el beneficio de la espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada que ya recibían diuréticos de asa e IECA. Al cabo de 2 años de seguimiento promedio, la espironolactona redujo la mortalidad total, las internaciones por insuficiencia cardiaca y produjo mejoría sintomática

Recomendaciones de las guías AHA-ACC: IECA en pacientes con ICC y deterioro de la función ventricular izquierda. Recomendación clase I, nivel de evidencia A. IECA en pacientes con deterioro de la función ventricular izquierda sin signos y síntomas de ICC. Recomendación clase I, nivel de evidencia A. IECA en pacientes con ICC y función ventricular izquierda conservada. Recomendación clase IIb, nivel de evidencia.

Recomendaciones de las guías AHA-ACC: β-bloqueantes β-bloqueantes en pacientes estables con ICC y deterioro de la función ventricular izquierda. Recomendación clase I, Nivel de evidencia A. β-bloqueantes en pacientes con ICC y función ventricular izquierda conservada. Recomendación Clase IIb, evidencia C.  

Recomendación de las guías AHA-ACC: Digoxina en pacientes con ICC y deterioro de la función ventricular izquierda para reducir las internaciones. Recomendación clase IIa, Nivel de evidencia B.

DOSIS FUROSEMIDA TIAZIDAS 20 a 40 mg/ día vía oral (dosis habitual) Hasta 480 mg/ día. Efectos: Alivio sintomático, mayor tolerancia al esfuerzo. TIAZIDAS Dosis inicial y titulación: debe titularse en forma individual: 25 mg de Hidroclorotia- zida vía oral. hasta 50 mg /día Contraindica-ciones: Insuficiencia renal (filtrado glomerular <30ml/minuto).

DOSIS Enalapril ESPIRO- NOLAC- TONA Dosis inicial y titulación: 25 mg/ día en 1 toma, 12,5 a 50 mg/ día en 1 toma.* Efectos: Reducción de 30% del riesgo de muerte , por Muerte súbita y progresión, en las internaciones Contraindica-ciones: Kalemia >5 mEq/l, creatini-nemia >2,5 mg/dl. La dosis podía ser de 50 mg si aparecen signos o síntomas de progresión de insuficiencia cardíaca. Enalapril Iniciar con 2,5 2 veces/ día y Aumentar luego de 2 semanas a 5 o 10 mg 2 veces/ día Reducción de la Mortalidad total 20%*, de Internaciones por Insuficien cia Cardíaca 33%*, Reinfartos 21%.

Titulación y equivalencias de distintos β-bloqueantes. Efectos: Reducción de mortalidad total (28%)*, de muerte súbita (36%)*, progresión de insuficiencia cardíaca (43%)*, de hospitalizaciones (29 a 38%), aumento de la FEVI (5 a 9% absoluto). CARVEDILOL BISOPROLOL METOPROLOL (liberación prologada) Dosis de inicio 3,125 mg dos veces al día 1,25 mg una vez al día 12,5 mg/día (liberación prolongada) Dosis máxima 25 mg dos veces al día 10 mg/día 200 mg/día (1 vez al día)

Digoxina: Iniciar con 0,125 mg hasta 0,25 mg Puede dosarse digoxinemia, para ajustar la dosis a concentraciones de 0,8 a 1,2 ng/ml. Ajustar la dosis según la edad, función renal y la superficie corporal Efectos: Reducción de las internaciones por insuficiencia cardíaca (28%), agravación de los síntomas de insuficiencia cardíaca al retirar la droga, reducción de la fracción de eyección y empeoramiento de la tolerancia al ejercicio (PROVED, RADIANCE)

INSUFICIENCIA CARDIACA MUCHAS GRACIAS