Valvulopatías tricuspídeas Dr. Jaime Tortós Guzmán, FACC Cátedra de Fisiopatología Universidad de Costa Rica

Anatomía funcional Es parte del tracto de entrada del ventrículo derecho. Sus componentes son: 1. Anillo fibroso anular 2.Tejido de valvas 3.Cuerdas tendíneas 4.Músculos papilares El orificio es grande: 11 cm de circunferencia. Tiene tres valvas triangulares o trapezoidales que se insertan en el anillo. Cardiology Clinics. Valvular Heart Disease 16 (3)

ANATOMIA VALVULAR

Valvas de la tricúspide Anterior: Se desplaza anteriormente por debajo del infundíbulo de la válvula pulmonar hacia la pared antero lateral. Septal: Se relaciona íntimamente con la porción membranosa y muscular del septo y se desplaza hacia el ápex siguiendo el movimiento anterior de la valva mitral. Posterior: Se desplaza desde el septo hacia la pared inferolateral. Cardiology Clinics. Valvular Heart disease 16 (3)

Anormalidades congénitas Atresia Tricúspidea. Estenosis tricúspidea. Anomalía de Ebstein. Regurgitación tricúspidea. Defecto septal atrioventricular

Anomalía de Ebstein 1864 se hace la primera descripción formal, y corresponde al 40 % de las anormalidades congénitas. Tiene tres características clave. Su diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía.

Puntos cardinales Valvas: Normalmente adosadas la cúspide anterior y desplazamiento apical de la valva septal y posterior con cuerdas cortas que restringen el movimiento. Atrialización del ventrículo derecho: la porción del ventrículo derecho se encuentra funcionalmente integrada al atrio, cuyo segmento es delgado y dilatado. Foramen oval patente o defecto secundum.

Determinantes fisiopatológicos El grado de incompetencia tricúspidea. La cantidad del ventrículo incorporado al atrio. La extensión del cortocircuito.

Las valvas Displásicas Malformadas Unidas Desplazadas dentro de la cavidad ventricular Válvula tricúspide desplazada y displásica Porción atrializada del ventrículo derecho

Radiología Ebstein Corazón grande y globoso. Borde derecho prominente y pulmón oligémico. Borde izquierdo con crecimiento del ventrículo izquierdo. Ebstein

Estenosis tricuspídea Casi siempre es de origen reumático. Poco frecuente: atresia tricuspídea, tumores del atrio derecho y el síndrome carcinoide Generalmente se acompaña de una valvulopatía mitral Presente en el 15% de las necropsias de enfermos con cardiopatía reumática, pero de importancia clínica solamente en el 5%

Carcinoide Enfermedad carcinoide del corazón produce lesiones de estenosis y regurgitación Septum interatrial Engrosamiento fibroso de las valvas tricuspídeas

Estenosis tricuspídea Fusión y acortamiento de las cuerdas tendíneas y fusión de las valvas en sus bordes Más común en mujeres Puede existir estenosis, insuficiencia o combinación de ambas La aurícula derecha sufre gran dilatación y sus paredes se engruesan

Estenosis tricuspídea Manifestaciones clínicas Fatiga por un gasto cardiaco bajo Hepatomegalia, ascitis y anasarca La ausencia de síntomas de congestión pulmonar en un enfermo con estenosis mitral debe sugerir la posibilidad de una estenosis tricuspídea Onda a en el pulso venoso yugular es alta y acuminada Campos pulmonares limpios

Estenosis tricuspídea Manifestaciones clínicas Frémito diastólico en el borde izquierdo del esternón en su parte inferior, particularmente durante la inspiración Chasquido de apertura tricuspídeo Soplo diastólico en el borde paraesternal izquierdo en la porción inferior, más suave, de tono elevado y más breve que el retumbo mitral Reforzamiento presistólico rudo Los soplos aumentan con la inspiración

Ascultación

Regurgitación tricuspídea

Etiología Primaria: Cuando hay lesión de las valvas. Secundaria: Cuando hay dilatación del ventrículo derecho.

Primaria Endocarditis Infecciosa (común). Enfermedad reumática. Sindrome Carcinoide. Ruptura de cuerda tendinea y disfunción de músculo papilar. Prolapso de la válvula tricúspide. Desórdenes del tejido conectivo. Artritis Reumatoidea. Congénitas : Anomalía de Ebstein.

Secundaria Enfermedad de la válvula pulmonar Hipertensión pulmonar: cuando la presión de la arteria pulmonar supera los 40 mmHg Cor pulmonale Sobrecarga de volumen Cardiomiopatías Enfermedad cardiaca isquémica

Evaluación La regurgitación tricuspídea es un hallazgo normal en las personas sanas. Oscila entre 17% a 95 %.

Insuficiencia tricuspídea La causa más frecuente es la dilatación del ventrículo derecho y del anillo tricuspídeo, complicaciones de la insuficiencia cardiaca derecha de cualquier etiología La insuficiencia tricuspídea expresa la existencia de insuficiencia ventricular derecha y a la vez la agrava

Insuficiencia tricuspídea Manifestaciones clínicas En ausencia de HTP es bien tolerada. Cuando coexisten, ¯ el GC y se intensifican los síntomas de insuficiencia cardiaca derecha Síntomas: ¯ GC (fatiga, debilidad) EF: fib. atrial, ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas. En la IT crónica con cirrosis congestiva, el hígado puede ser duro e indoloro

Insuficiencia tricuspídea Manifestaciones clínicas Auscultación: 3R derecho, se acentúa con la inspiración ­ 2P, en presencia de HTP Soplo pansistólico, de tono alto, mayor intensidad en el foco tricuspídeo Aumenta durante la inspiración (signo de Rivero-Carvallo), con la maniobra de Mueller (inspiración forzada contra la glotis cerrada), ejercicio Disminuye durante la tensión de la maniobra de Valsalva