Reactivaciones e infecciones virales en el trasplante alogénico Reactivaciones e infecciones virales en el trasplante alogénico. Experiencia de H.Xeral-Cíes, Vigo M. Rodríguez Ruiz XXXVI Reunión AGHH Pontevedra 2012

TPH alogénicos. Xeral-Cíes 87 trasplantes alogénicos: 55 donante emparentado (DE) 32 donante no relacionado (DNR) 28/32 DNR SP/MO 4/32 DNR SCU 30/87 reactivación CMV 14/87 reactivación VEB 25/87 asociaciones de varios virus

CMV Reactivaciones: 30/87 (34.4%) Serologías de las reactivaciones 16/32 DNR (50%) Serologías de las reactivaciones Re+ Do-: 58% Re+ Do+: 41% Re- Do+: 18% Re- Do-: 0% No mayor incidencia en ICT 6/23 ICT (26% de las ICT) 24/64 no ICT (38% de las no-ICT) Reactivaciones tardías (> día +100) 6 en DNR (todas 2as reactivaciones) 6 en DE (5 como 1ª reactivación) EICH activa en 50% casos en el momento de reactivación

CMV ▪Respuesta a tratamiento inicial: ganciclovir o valganciclovir 5/30 (16.6%): no respuesta; cambio a foscarnet (4 responden; 1 no responde: foscarnet + cidofovir) 2/30 (6.6%): exitus (enfermedad diseminada) ▪ >1 reactivación: 9 pacientes : profilaxis posterior con valganciclovir ▪ Enfermedad por CMV: 8/30 (9.1% de los TPH) : 2 neumonitis y enteritis: 100% exitus 4 neumonitis: 50% exitus 2 enteritis: no exitus

VEB 14/87 reactivación VEB (16% de alo-TPH) 85% en antes día +100 12 DNR 85% en antes día +100 Coincidencia con reactivación CMV: 0 en DE 5/12 en DNR 2 SLPT (1 probable; 1 probado) Todos con respuesta a Rituximab ± disminución inmunosupresión

Otras reactivaciones/infecciones Herpes Zoster (11) no px aciclovir Varicela (1) Adenovirus (7) Enfermedad diseminada (3) Infección respiratoria (2) Infección intestinal (2) Tratamiento cidofovir: enfermedad diseminada (3): no respuesta infección respiratoria no neumónica (1): respuesta infección intestinal (2): 1 respuesta, 1 no respuesta

Otras reactivaciones/infecciones Virus JC (3) y virus BK (4): hematuria asintomática Virus respiratorios: VRS (4), Coronavirus (4), Influenza A (3), Rhinovirus (3), Parainfluenzavirus (3), Bocavirus (1) Rotavirus (1) Norovirus (3) Echovirus (1): encefalitis

Conclusiones (1) Reactivación más frecuente: CMV Enfermedad por CMV: alta mortalidad 2ª reactivación más frecuente: VEB. Buena respuesta a Rituximab ± descenso inmunosupresión Enfermedad por Adenovirus: alta mortalidad, mala respuesta al tratamiento

Conclusiones (2) Asociación de reactivaciones o infecciones por más de un virus: 25/87 Frecuente asociación con EICH activa Mortalidad directamente relacionada con infección viral: 8 pacientes (9%): Enfermedad por CMV (4) (4.5% de los alo-TPH) Enfermedad diseminada por Adenovirus y VEB (1) Enfermedad diseminada por Adenovirus (2) Encefalitis por Echovirus (1)