Nuestra compañia a comprado una polisa de conpensasion de trabajo de nosotros mismos (Texas Mutual Insurance Company). Nosotros elegimos en comprar una polisa que incluyera acceso a la red “estrella de tejas” para nuestros trabajadores lesionados. Esta red es solamente para lesiones de trabajo. Esta es la razon en la cual estamos aqui reunidos hoy, para cubrir varios de los mayores componentes del programa de la red “estrella de tejas.” © 2006 Texas Mutual Insurance Company

Ventajas del Empleado Acceso oportuno al Doctor primario Tratamiento especial Doctores con calidades de tratar y regresar al trabajo Usted como empleado, tiene la opción de elegir su doctor dentro de la red para su tratamiento médico Si usted se lesiona en el trabajo, usted irá a un doctor dentro de la red para recibir tratamiento medico. Los doctores que se han enlistado con la red “estrella de tejas” estan de acuerdo en ofreser tratamiento apropiado a los trabajadores lesionados que estan participando en la red. La red esta requerida en seguir ciertas metas para ofrecer tratamiento medico con tiempo, los doctores primarios, doctores en particular, ecpecialistas, como tambien los ciruganos. La red “estrella de tejas” es formada de provedores de salud que estan conprometidos en regresar al trabajo los trabajadores lesionados. Estos provedores tienen experiencia en tratar con trabajadores lesionados de trabajo. Usted tendra la opción de elegir su propio doctor de la lista de doctores corrientemente enlistados.

Cambiando de Doctor Usted puede cambiar de doctor una vez sin aprobación Si usted cambia de doctor una segunda vez, requerirá de la aprobación antes del cambio Su doctor primario sera un doctor de la red. Este doctor sera responsable en manegar sus tratamientos que no consistan con tratamientos de emergencia. Usted puede cambiar su doctor primario una vez dentro de la red sin aprovación requerida. Si usted quiere cambiar su doctor una segunda vez, tendrá que comunicarse con la red para recibir aprovación antes de hacer el cambio. Si usted cambia de doctor una segunda vez y no recibe aprovación de la red, usted sera responsable por los cobros medicos con ese doctor.

Requisitos del empleado Si usted se lesiona en el trabajo Seguir procedimientos de la compañia Si el tratamiento de emergencia es necesario, obtengalo! Reporte su lesíon lo mas pronto posible Seleccione su doctor de la lista de doctores dentro de la red www.texasmutual.com (800) 381-8067 Si usted trata con un doctor fuera de la red, es posible que usted sea responsable por los gastos médicos Usted tambien tiene unas responsabilidades sobre la red para sus lesiones de trabajo. Si usted esta lastimado, reporte su lesion a su supervisor lo mas pronto posible. Luego, seleccione su doctor primario dentro de la lista de la red. Si tratamiento de emergencia es inmediato, el doctor primario sera responsable del tratamiento medico que siga. Usted puede buscar un provedor mas cerca de usted usando la pagina de internet de Texas Mutual. Tambien puede hablar al numero de teléfono enlistado aqui; y luego le daran la lista de doctores en su area. Este siguente punto es muy importante. Si usted va a un doctor fuera de la red para tratamiento que no sea de emergencia, usted quisas sea responsable por paguar esos cobros medicos. Como siempre hay excepciones paara estos requisitos. © 2006 Texas Mutual Insurance Company

Excepciones Usted no tiene que tratar con un doctor dentro de la red si es una emergencia si usa su doctor primario (HMO)* si su doctor dentro de la red lo recomienda con un especialista si usted vive fuera de la “area de servicio” * - se aplica solamente si su empleador ofrece cobertura de “HMO” Usted no tiene que atender con un doctor dentro de la red si es atencion medica de emergencia. La cosa mas importante en uns visita de emergencia es que les den la atencion medica necesaria. <Si no se aplica – para empleador – No explicar si usted no ofrece tratamiento de HMO> Si usted ya tiene un doctor “HMO,” usted puede seguir usando ese doctor para su lesion de trabajo. El doctor tendra que estar de acuerdo de los terminos de la red para que continúe como su doctor de su lesion de trabajo. Si es necesario su doctor de la red, lo puede recomendar con un especialista que no sea parte de la red. En este caso, usted no sera responsable por los cobros medicos. Tambien, si usted “vive” afuera de la area de servicio de la red “estrella de tejas,” usted no tiene que ser atendido por un doctor dentro de la red. Las areas de servicio estan notadas en el mapa que va incluido en los requisitos de la red.

Area de Servicio Residencia principal (no puede ser Apartado Postal) En donde el tratamiento médico dentro de la red es disponible y accesible Si usted vive en el area de servicio, usted debe elegir un doctor dentro de la red “Vive” significa Residencia principal (no puede ser Apartado Postal) Residencia temporal requerida por su empleo Residencia temporal cuando este recibiendo ayuda en sus actividades diarias Que exactamente es la “area de servicio?” Es una area geográfica (regularmente un condado) donde tratamiento medico de la red es disponible y accesible. El Departamento de Aseguransas de Tejas es responsible en determinar si, si o no la red tiene suficientes doctores en esa area disponibles para ser certificados. Como dije, si usted vive en unsa de estas areas de servicio, usted tiene que selecciónar un doctor de la lista de la red. Como sabe usted si vive dentro de la red? Ahi tres definisiones posibles de “vivir,” la primera es su residencia principal. Esta tiene que ser su direccion física, no puede ser un (P.O. Box). La segunda posibilidad es una residencia temporal que es requerida por su empleador. Si lo asignamos a otra localización en terminos largos, pueden usar esa localización como prueba que ahi viven. La tersera defenision es una residencia temporal cuando recibiendo ayuda con sus actividades de cada dia como, rasurandose, bañandose, vistiendose, etc. basandonos en su lesion de trabajo. © 2006 Texas Mutual Insurance Company

Notificacion de la Red Reglas para ayudarlos a conseguir tratamiento de la red Usted recibirá una copia de la notificación ahora y otra si es que se lesiona Debe de firmar la forma indicando que ha recibido y léido la notificación de la red Para asegurar que completamente entienden sus derechos y responsabilidades de la red, usted recibira una notifiación oficial de la red despues de la conclusión de esta junta. Esta notificación incluirá sus responsabilidades y direcciones para ayudalos en recibir el tratamiento medico que sea necesario para su lesion de trabajo. Tambien le daremos otra notificación si es que se lastima para que tenga un entendimiento total de lo que tiene que hacer.

Preguntas? Preguntas que les pueda contestar? NOTA PARA EL EMPLEADOR: Si tienen preguntas adicionales, usar de referencia nuestra pagina de internet www.texasmutual.com o llamar al 1-800-859-5995. © 2006 Texas Mutual Insurance Company