Hiperglicemia e Hipoglicemia ¿ Cuándo preocuparse Hiperglicemia e Hipoglicemia ¿ Cuándo preocuparse ? ¿ Qué debe saber el paciente ? Dra. Carmen Lía Solís Merino Director Médico - Asociación de Diabéticos de Chile

Hiperglicemia – Definición Es el término que utilizamos para referirnos a los altos niveles de azúcar en la sangre Glicemia > 200 mg/dl Síntomas específicos

Hiperglicemia Se debe acotar: Si es paciente tipo 1 o tipo 2 Si es paciente adulto mayor Si es paciente frágil Si tiene otras patologías asociadas La causa de la Hiperglicemia, factores desencadenantes Se debe realizar examen físico exhaustivo

¿Cuándo Preocuparse? Cuando la hiperglicemia es importante y no se resuelve con medidas alimentarias Cuando la hiperglicemia es de larga data Cuando es sintomática Cuando hay claro compromiso del estado general

Caso Clínico Paciente de sexo femenino 45 años de edad, profesora Diabética desde los 38 años Acude a la ADICH con Glicemias de 350 mg/dl Con alto compromiso de su estado general Muy sintomática Refiere baja de peso importante en los 2 últimos meses

Caso Clínico ¿Qué se debe hacer? Esta con tratamiento con ADO. Refiere que no logra asumir la enfermedad Hace 1 año le indican insulina, tratamiento que no hizo Consultó con varios especialistas, y dado que no quiere usar insulina viene a ADICH Buscando alternativa ¿Qué se debe hacer?

¿Qué se debe hacer? Urgente realizar manejo psicológico Acogerla con todos sus miedos Ayudarla… entenderla Derivar con nutricionista es fundamental Debe educarse en Diabetes, prepararla para insulinización, inyectarle uno mismo Debe quedar con licencia médica

¿Qué debe saber el Paciente? Se aumenta frecuencia con enfermera Se le hace seguimiento Se le trata Depresión Rápidamente siente efecto positivo de tratamiento Esta mucho mejor, el trabajo en equipo resulta Después de un mes sale a trabajar. Es otra persona!! ¿Ustedes han observado situaciones así? ¡Tenemos que romper la inercia! ¡¡No dejes para otros lo que puedes hacer tú!!

Prevención Se debe lograr detener el avance hacia una descompensación hiperglicémica grave!!! No retrasar inicio de insulina Es fundamental la educación del paciente y su entorno Debe considerarse manejo con el equipo integral Solos no podemos, para romper la inercia hay que trabajar en equipo

Hipoglicemia – Definición La hipoglicemia es un padecimiento caracterizado por: Síntomas neuroglucopénicos y/o neurogénicos Bajo nivel de glucosa en plasma Alivio de los síntomas después de la administración de carbohidratos Bajo 70 mg/dl es hipoglicemia

Hipoglicemia – LAS CLAVES Resolver RAPIDO!! EDUCAR al paciente y su entorno Conocer el tratamiento (insulinas, glibenclamidas) Conocer hábitos etílicos y alimentarios del paciente Años de DM

CLASIFICACION DE HIPOGLICEMIA ADA 2017 Nivel Criterio Glicémico Descripción Valor de alerta de glucosa (nivel 1) <70 mg/dL (3.9 mmol/L) Suficientemente bajo para el tratamiento con carbohidratos de acción rápida. Requiere ajuste de dosis de hipoglicemiantes. Hipoglicemia clínicamente significativa (nivel 2) <54 mg/dL (3.0 mmol/L) Suficientemente bajo para calificar hipoglicemias clínicamente significativas. Hipoglicemia severa (nivel 3) No hay umbral de glucosa específico Hipoglucemia asociada con deterioro cognitivo grave. Requiere asistencia externa para su recuperación.

MANIFESTACIONES DE HIPOGLICEMIAS Adrenérgicas: Palidez Taquicardia Temblor Sudoración Nauseas Neuroglucopénicas: Cefaleas Visión borrosa Dificultad de concentración Alteraciones conductuales Confusión Convulsiones Coma

¿Cuando Preocuparse? Si usa antiglicemiantes y/o es insulínico No sabe de alimentación y no tiene hábito de cenar Si está inapetente Si hace ejercicios, riesgo de hipo nocturna Si presenta cuadros de vómitos y diarreas Es portador de daño hepático crónico y/o de insuficiencia renal u otras patologías que pudieran ser causa de la Hipoglicemia Pensar en el efecto Somogy en pacientes con insulina (hiperglicemia de ayuna debido a hipoglicemia nocturna)

Caso Clínico DM-2 IR de larga data 75 años de edad Usa insulina Lantus + Ultrarápida precomidas Tiene muy buen control metabólico Hba1c: 6,5% Con entrenamiento adecuado en Diabetes

Caso Clínico Asiste a control periódicamente acompañado de su señora, misma edad Es totalmente autovalente Se le explica que debe evitar exponerse a hipoglicemias Se le disminuyen dosis de insulinas por lo mismo

Caso Clínico A pesar de todo lo conversado, persiste en las mismas dosis de insulinas Refiere que percibe las hipoglicemias Que se maneja bien en esto y que así esta bien con glicemias normales Se le insiste que está en riesgo y nuevamente se le baja dosis de insulina

Caso Clínico Próximo control paciente refiere que fue trasladado en ambulancia a hospital siquiátrico… Que sucedió?

Caso Clínico Presentó conducta inadecuada No responde, desconectado del medio Agresivo, no conoce a su Sra. Se pone violento, destroza revistas y diarios y balbucea palabras que no se entienden… Su Sra. llama por ayuda… y llega la ambulancia ¿Alguien le midió la glicemia? ¿Era necesario? ¿Alguien intento darle bebida azucarada?

Caso Clínico En su domicilio no se realiza ningún examen, ni se le aplica ningún tratamiento En el hospital siquiátrico se le mide la glicemia capilar = 20 mg/dl Se le indica glucosa endovenosa y rápidamente recupera conciencia y se comporta absolutamente normal… LE CUESTA CREER LO QUE LE PASO!!

¿Qué se debe hacer? Tanto el paciente, su entorno, como el equipo de salud, DEBEN SABER RAPIDAMENTE resolver una hipoglicemia moderada NO HAY TIEMPO QUE PERDER!! HAY QUE EVITARLAS!! Puede ser fatal y/o dejar daño irreparable!!

¿Qué se debe hacer? Todo episodio de Hipoglicemia (leve o severa, con o sin síntomas) requiere de tratamiento inmediato Ante la sospecha de Hipoglicemia, hay que tratar al paciente como si lo fuera

Tratamiento

¿Qué debe saber el Paciente? Como evitar la Hipoglicemia Respetar los horarios de ingestas Reforzar colación nocturna por eventuales ejercicios Conocer cadena de sobrevivencia del Diabético Debe saber ajustar sus dosis de antiglicemiantes y/o insulinas Saber usar glucagón si es paciente de alto riesgo.

¿QUIENES TIENEN RIESGO DE HIPOGLICEMIA? Dosis excesivas de insulina (por error) Ejercicio intenso sin suplemento adecuado de CHO Falla renal Patología disgestiva (vómitos o diarrea) Baja brusca de peso y no ajustan sus tratamientos hipoglicemiantes Daño hepático crónico Alcoholismo

Muchas gracias por su atención y participación…