Enterobacterias Alejo García Seguí

Bacilos Gram Negativos Familia Enterobacteriaceae Familia Vibrionaceae Familia Aeromonaceae  Familia Campylobacteriaceae  Familia Helicobacteriaceae  Familia Pseudomonaceae  Familia Pasteurellaceae

Familia Enterobacteriaceae Género Escherichia Género Klebsiella  Género Salmonella  Género Shigella  Género Citrobacter  Género Enterobacter  Género Morganella  Género Proteus  Género Serratia  Género Yersinia

Patógenos Ocasionales Microbiota Normal Patógenos Ocasionales Patógenos Obligados

Bacilos Gram Negativos No Forman Esporas Anaerobios Facultativos Fácil Cultivo Oxidasa – Catalasa+ Reducen Nitratos a Nitritos Pueden ser móviles, peritricos

A)Según Pruebas Bioquímicas Clasificación A)Según Pruebas Bioquímicas

B) Según Pruebas Moleculares

Factores de Virulencia Endotoxinas Cápsula Variación Antigénica Sistema de Se! Tipo III Secuestro de factores de crecimiento Resistencia al efecto bactericida del suero Resistencia a ATB

Clasificación de Diarreas Bact. Citotónicas Citotóxicas Toxigénicas Invasoras

Diarrea Inflamatoria Mecanismo Sitio Tipo Dx Diarrea No Inflamatoria Enterotoxinas (Citotónicas) o Reducción de sup. Absortiva ID + Acuosa  Pocos leucos y GR ET/EP/EA Diarrea Inflamatoria Invasión de Mucosa o Citotoxinas IG +Disentérica Otros Sx Abundantes leucos(+20 x campo)y Gr EH/EI 

Características:  Parte importante de la microbiota entérica Transmitida por agua y alimentos contaminados con restos fecales Móviles  Agente etiológico de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis Las infecciones son endógenas, mientras que las gastroenteritis son exógenas Genero Escherichia

ECET: Enterotoxígenica ECEP: Enteropatógena ECEI: Enteroinvasiva ECEH: Enterohemorrágica ECEA: Enteroagregativa ECDA: Difusamente adherente

E. Coli enterotoxigenica Factores de virulencia:  Toxina termolabil (LT-I, LT-II)  Toxina termoestable (ST- a, ST-b) Factor de colonización antigénico (CFA I, CFA II, CFA III)

Sistema de secreción tipo III E. Coli enteropatógena BFP Sistema de secreción tipo III TIR Intimina

E. coli enteroagregativa Fimbrias de Adherencia Agregantes(AAF I/II/III) Toxina Termoestable Toxina Codificada por Plásmido

E. Coli Enterohemorragica Principales cepas: O157:H7 y O104:H4 BFP Sistema de secreción tipo III TIR Intimina Toxinas: STX-1, STX-2

SHU

Anemia Microangiopática Trombocitopenia IRA

Síntomas tempranos: Fiebre, vómitos, diarrea, melena, fatíga. Síntomas tardíos: oliguria/anuria, hematuria, petéquias, IRA. Dx: Hemograma y plaquetas, coagulación, Orina, biopsia de riñon, coprocultivo.

E. Coli Enteroinvasiva Serotipos Principales: O124, O143 y O164. Antígeno del plasmido invasivo (pINV)

Enterotoxigénica (ECET) Intestino delgado Agua/Alimentos contaminados Diarrea acuosa profusa Inmunoanálisis comercial para toxina ST Autolimitada/ Hidratación Enteropatógena (ECEP) Intestino delgado. Anclaje y barrido Persona-Persona Diarrea acuosa Amplificación de plásmidos y genes diana Enteroagregativa (ECEA) Diarrea acuosa (puede cronificar) Adhesión a células, amplificación. Enterohemorrágica (ECEH) Intestino grueso Agua/ Alimentos contaminados y Persona- Persona Diarrea sanguinolenta Serotipo, inmunoanálisis Sostén/ Hidratación/ ATB? Enteroinvasiva (ECEI) Intestino Grueso Agua/ Alimentos contaminados Diarrea acuosa/ disentérica Adhesión, amplificación Sostén/ Hidratación/ ATB

Diagnóstico y Tratamiento Diagnóstico principalmente Clínico Aislamiento y cultivo. Tratamiento en base al antibiograma Medidas de prevención

Salmonella Móviles Trasmitida por Alimentos contaminados (aves de corral, huevos, lácteos, contaminación cruzada) y vía Fecal-Oral

Bacteriemia Casi Todas S.Cholerasuis Gastroenteritis/ Salmonelosis Cuadros Clínicos Gastroenteritis/ Salmonelosis S.Cholerasuis S. Enteritidis S. Typhimurium Fiebre entérica/ tifoidea S. Typhi Bacteriemia Casi Todas

Salmonellosis no tifoidea S. enteriditis / S. typhimurium Ssps/SS3 (I) y Mecanismos de evasión (II)  Por alimentos contaminados (aves de corral, huevos, lacteos) y fecal- oral Mascotas: gatos, perros, reptiles, roedores, aves.  Clínica: Nauseas, vómitos, dolor abdominal espasmódico, diarrea acuosa moderada a grave, fiebre, escalofríos, moco fecal, shock séptico. (Síntomas disminuyen en 2-7 días) Complicaciones: Deshidratación aguda, Infecciones focales, Infección crónica, Choque séptico.

Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico: Clínica, cultivo, PCR. Tratamiento: No ATB en gastroenteritis excepto en pacientes de riesgo. Tto empírico: Cefotaxima(3°G), Ceftriaxona(3°G), Ampicilina, Cloranfenicol.

Fiebre tifoidea Producida por Salmonella entérica serovariedad typhi o paratyphi A,B o C Transmitida por agua y alimentos contaminados. Etiopatogenia: Adherencia a mucosa intestinal, invade foliculos linfoides, ganglios mesentéricos, entra a torrente circulatorio (sepsis), se disemina a bazo, hígado y medula osea.

Clínica: Fiebre, mialgias, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, exantema.​ DX: Pancitopenia, Aglutinación de widal, hemocultivo, coprocultivo, mielocultivo, urocultivo.​ Primera linea de TTO: Ciprofloxacina, Cefixima.

Shigella S. sonnei (países desarrollados) S. flexneri (países en desarrollo) S. dysenteriae (infecciones más graves) S. boydii. SS3 y Ipa A/B/C/D Transmisión fecal-oral Agente etiológico de gastroenteritis (shigelosis) y disentería (S. dysenteriae), se asocia además a colitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU) Invade y se replica intracelularmente Toxina: Shiga toxina (tipo A-B5 ) (S. dysenteriae)

Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico: Clínico y aislamiento en heces Tratamiento: Según antibiograma. Medidas de prevención.

Yersinia Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis Transmitida por agua y alimentos contaminados y animales. Capsuladas Inmóviles  Agente etiológico de peste bubónica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies) Factores de virulencia: Sistema de Secreción tipo 3, Yop H/E/J/P Clinica: Diarrea acuosa, fiebre y dolor abdominal.

Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico: Clinica, aislamiento en heces. Tratamiento: Autolimitada

Resistencias en Enterobacterias Fluoroquinolonas B-Lactamicos BLEE AmpC Carbapenemasas Resistencias en Enterobacterias

Vibrio V. cholerae (O1 y O139) V. vulnificus V. parahaemolyticus Bacilos Gram negativos curvos no esporulados Anaerobio facultativos fermentadores Móviles Agente etiológico del cólera (V. cholerae) y diarreas acuosas explosivas FV: toxína del cólera (CTXA, CTXB), ACE, ZOT, CEP. DX: Clínica y cultivo. TTO: reposición de liquidos, doxicilina (adultos), trimetoprim/sulfametoxazol (niños)

Campylobacter C. jejuni C. consisus C. curvus C. rectus C. showae Toxinas: CADF (Adherencia) y CDT (Citotoxica) Transmisión por agua y alimentos contaminados. Clínica: Diarrea sanguinolienta, fiebre y dolor abdominal. Bacilos Gram negativos pequeños y ondulados no esporulados Microaerofílicos fermentadores Móviles (flagelo polar) Agente etiológico de gastroenteritis, septicemias, meningitis, aborto espontáneo, proctitis DX: Cultivo, antígenos, detección de bacilos curvos. Autolimitada