Armando SÁnchez Zambrano 95461 Osteoartritis

Sinónimos Osteoartrosis Artrosis Enfermedad articular degenerativa

Osteoartrosis Patología articular CRÓNICA DEGENERATIVA Proceso multifactorial Tipo mas frecuente de ARTRITIS Prevalencia alta en ancianos Mayores de 60 años Primer lugar como trastorno invalidente Causa frecuente de deterioro físico

Epidemiología Alteraciones articulares Ambos sexos afectados México Comienzo: 2ª década de la vida. 30% 45-65@ 68% > de 65@ Ambos sexos afectados <de 55@ igual en ambos sexos > de 60@ mayor incidencia en mujeres Posmenopáusicas México 3 millones de padecimientos

Clasificación Primaria o Idiopática Secundaria Localizada Manos: Nódulos de Heberden y de Bouchard Pies: Hallux valgus, hallux rigidus Rodilla: Compartimiento medial, letra, patelo. Cadera: excéntrica, concéntrica, difusa Columna vertebral: apofisiaira, intravertebral Generalizada Incluye tres o mas áreas mencionadas Secundaria Postraumática Enfermedades congénitas o del crecimiento Enfermedad por deposito de sales de calcio Otras enfermedades articulares y óseas Otros padecimientos

Afectación Afecta algunas articulaciones, no todas. Columna cervical Columna lumbrosacra Caderas Rodillas Primeras articulaciones metarsofalangicas.

Mano Interfalángicas distales Interfalángicas proximales Base del pulgar

Factores de riesgo Ocupación Actividad física de alto impacto. Edad Obesidad Genero (mujeres 2:1) Postmenopáusicas Empleo repetitivo de articulación Ocupación Actividad física de alto impacto. Traumatismos Genéticos Genes COL2A1 (procolágena tipo II) Vulnerabilidad y cargas que soporta el cartílago. Edad Mayores de 70@ Vulnerabilidad No síntesis de matriz por estimulo de cargas Adelgazamiento del cartílago Obesidad OA de rodillas y cadera Genero Mujeres 2:1 Empleo repetitivo de articulación Ocupación Actividad física de alto impacto. Traumatismos

Prevalencia

Fisiopatologia Deficiencia y deterioro articular. Cambios patológicos articulares. Perdida del cartílago hialino. Engrosamiento y esclerosis de la lamina subcondral.

Perdida de cartílago Perdida irregular de cartilago (puntas de flecha, en comparacion con flechas completas). Mayor espesor de la cubierta de hueso subcondral (flecha negra) y el osteofito (flecha blanca).

Acompañado por Aparición de osteofitos en borde articular Distensión de capsula articular Sinovitis leve Debilidad muscular periarticulares

Fisiopatogenia Mecanismos de producción Desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las sobrecargas de la articulación. Mecanismos de producción Propiedades estructurales de cartílago y hueso subcondral normales Cargas articulares excesivas Cargas razonables Estructura cartilaginosa y ósea son deficientes

Patogenia 1º 2º 3º Cartílago en fibrillas Superficie irregular Erosiones focales Extensión al hueso subyacente 3º Aumenta la erosión del cartílago Afecta una mayor superficie articular

Patogenia Alteración de la función del CONDROCITO. Producción anormal de matriz extracelular. Menor capacidad de RESISTENCIA y ELASTICIDAD. Cambio de COLAGENA TIPO II a COLAGENA I, III, X y VI. Desbalance entre síntesis y degradación de matriz. Aumenta enzimas proteoliticas  rompen fibras COLÁGENA Activación de condrocitos ocasiona: Fibroblastos Macrófagos Células sinoviales Citocinas proinflamatorias Enzimas proteolíticas (Metaloproteinasas de matriz)

Manifestaciones clínicas Dolor Síntoma inicial Localizado o referido NO fibras nerviosas en cartílago Membrana sinovial, ligamentos, cápsula articular, músculos y hueso subcondral. Mecánico (inicial) Mejora con reposo Grave (avanzado) Constante, persiste en reposo.

Manifestaciones clínicas Rigidez articular Matutina Tras inactividad prolongada Dura menos de 30 min. Cede con la movilización Referido como entumecimiento. Inicio: intermitente Avanzado: permanente

Manifestaciones clínicas Tumefacción y deformidad Molesta en articulaciones superficiales Rodilla Interfalángicas de las manos Dedos dolorosos y nudosos incrementan dificultad para tomar objetos pequeños .

Manifestaciones clínicas Pérdida De la función Parte afectada Sostener Manos Cargar  Hombros Caminar  Cadera y rodillas

Complicaciones Derrame sinovial Cuerpos libres intraarticulares Herniación de la cápsula articular Cuerpos libres intraarticulares Fragmentos de cartílago o huesos Originan bloqueos de la articulación Desencadenan respuesta inflamatoria Tendinitis o desgarro tendinoso Por los osteofitos Compresiones nerviosas y medulares

Exploración física Trastornos de la marcha Aumento del liquido sinovial Deformidad Crepitación Zonas de dolor

Diagnóstico Interrogatorio Edad del paciente Duración de los signos y síntomas Patrón de afectación articular Presencia o ausencia de inflamación

Diagnóstico Radiología simple (Determinar gravedad) Estrechamiento asimétrico del espacio articular (perdida de cartílago) Esclerosis del hueso subcondral Osteofitos en márgenes articulares Remodelación ósea Cuerpos libres intraarticulares (fragmentación ósea)

Tratamiento no farmacológico Orientar al paciente sobre la evolución Bajar de peso < 5 kg  disminuye 50% artrosis de rodilla DIETA Evitar sobrecarga articular Carrera, Bipedestación prolongada, Arrodillarse, Cuclillas. Ejercicios aeróbicos

Tratamiento no farmacológico Estimulación eléctrica transcutánea nerviosa Vendaje rotuliano Plantillas con cuña

Tratamiento farmacológico Disminuir DOLOR Acetaminofen (Paracetamol) 3-4 gr/dia AINES IBUPROFENO (hasta 3 gr/dia) NAPROXENO (1gr/dia- 2 dosis) $25.00 $100.00

Tratamiento farmacológico Inhibidores específicos de la COX-2 Celecoxib (200mg- dosis unica) Rofecoxib Inyecciones intraarticulares de acido hialurónico $28 dlls

Tratamiento farmacológico Glucocorticoides Capsaicina tópica

Tratamiento quirurgico Pacientes que no se controlan adecuadamente. Preventiva Correctiva

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Feliz dia de la mujer