CUIDADOS EN EL POST-OPERATORIO

POST OPERATORIO Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el propósito de complementar las necesidades psicológicas y físicas directamente después de la cirugía. El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones dolorosas, según el tipo de intervención, por lo que los períodos post operatorios exigen cuidados especiales.

ETAPAS DEL POSTOPERATORIO El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación en: Inmediato Mediato

POST OPERATORIO INMEDIATO Se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación post quirúrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua.

POST OPERATORIO MEDIATO Equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria

VALORACIÓN POSTOPERATORIA TRASLADO CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios… Siempre acompañado por un anestesiólogo Evaluación y/o monitorización constantes Soporte adecuado a la condición del paciente

UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA VALORACIÓN POSTOPERATORIA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA Localizarse en el área quirúrgica Dirigida por anestesiólogos Personal entrenado en cuidados postoperatorios Monitorización básica para cada enfermo Material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales…) Han permitido una disminución de las complicaciones postoperatorias

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO VIGILAR LA POSICIÓN DEL PACIENTE VIGILANCIA DE POSIBLES SIGNOS DE ALERTA A NIVEL CARDIVASCULAR, RESPIRATORIO, NEUROLOGICO Y GASTROINTESTINAL CONTROL DE EL DOLOR

CONTROL DEL DOLOR Pulso rápido. Respiración rápida y mas profunda. Es importante que la enfermera/o controle la aparición de los siguientes signos y sintomas: Pulso rápido. Respiración rápida y mas profunda. Aumento de la presión arterial. Sudoración, palidez. Tensión muscular ( en cara y cuerpo ) Nauseas y vómitos si el dolor es intenso. Otros: postura rígida, inquietud, llanto, gemidos.

CONTROL DEL DOLOR De forma programada Según necesidad ANALGESIA: LA ANALGESIA SE PUEDE REALIZAR : De forma programada Según necesidad

CONTROL DE SIGNOS VITALES Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas. Control de: E.C.G Presión arterial. Frecuencia cardiaca. Saturación de oxigeno. Respiraciones. Temperatura Diuresis

POSICION DEL PACIENTE Vigilar la posición del enfermo: decúbito supino semifowler a 30º decúbito lateral puede haber o no indicación de una posición determinada luego del procedimiento quirúrgico o no . En todo caso SIEMPRE es competencia de enfermería colocar al paciente en una posición adecuada para mantener las vías aéreas libres y cómodo.

VALORACION NEUROLOGICA Se debe verificar el nivel de conciencia Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado ( responde con claridad a las preguntas). Somnoliento: Responde a estímulos verbales y motores.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (más importantes) HEMODINÁMICAS SNC VALORACIÓN POSTOPERATORIA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (más importantes) HEMODINÁMICAS SNC NAUSEAS Y VÓMITOS HEMORRAGIA: cantidad + velocidad + localización

HIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica COMPLICACIONES RESPIRATORIAS HIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias, neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiración AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor muscular, fiebre OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS Laringoespasmo o broncoespasmo Edema laríngeo Compresión externa sobre la traquea Intervención quirúrgica La hipoventilacion se debe generalmente a efectos farmacologicos que afectan al centro respiratorio o bien a los musculos respiratorios. Existen multiples causas que alteran el intercambio gaseoso, como son las atelectasias, la aparicion de neumo, hemotorax, edema pulmonar o embolica o que el pacinete broncoaspire. El aumetno cdel consumo de oxigeno supone una disminucion del aporte del mismo, y la obstruccion de las vias aereas puede deberse a la caida de la lengua hacia la faringe por efectos residuales de la anestesia. La propia intervencion quirurgica, ej adenoides que sangran o que por irritacion la sangre produzac laringoespasmo, un hematoma carotideo puede comprimir la traquea

HEMODINÁMICAS HIPOXEMIA O2 HIPERCAPNIA co2 DOLOR HIPOTERMIA COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS ESTIMULACION SIMPATICA HIPOXEMIA O2 HIPERCAPNIA co2 DOLOR HIPOTERMIA RETENCION URINARIA ALTERACIONES en el volumen sanguíneo ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Esta diapo trata de esquematizar y resumir las causas que pueden provocar algun tipo de alteracion hemodinamica mediada por estimulacion simpatica. La hipoxemia o hipercapnia, el dolor, la retencion urinaria, la hipotermia. La gravedad de las alteraciones se relacionara de forma importante con la situacion del pacinete “ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”

HEMORRAGIA INTERNA EXTERNA

PARO CARDOCIRCULATORIO EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias COMPLICACIONES HEMODINAMICAS HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemia HIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, insf. suprarrenal ARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdica IAM PARO CARDOCIRCULATORIO EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMPLICACIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, AGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, delirio LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS ALTERACION TEMPERATURA: por pérdidas intraquirurgicas o por alteracion de la regulación Hipotermia + escalofríos: meperidina (12,5/25 mg iv) Hipertermia

NAUSEAS Y VÓMITOS DEPENDE DE: COMPLICACIONES NAUSEAS Y VÓMITOS DEPENDE DE: paciente intervención quirúrgica tipo de anestesia TRATAMIENTO: dexametasona,, metoclopramida, ranitidina,

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST OPERATORIO - Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. - Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración. - Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. - Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST OPERATORIO - Realizar una valoración neurológica , para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. - Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas. - Controlar la diuresis, al menos cada media hora.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST OPERATORIO valorar y aliviar la presencia de dolor, náuseas y vómitos. Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación. Mantener informada a la familia y ante cualquier cambio avisar inmediatamente

ALTA MEDICO RESPONSABLE CRITERIOS: Respiración espontánea suficiente VALORACIÓN POSTOPERATORIA ALTA MEDICO RESPONSABLE CRITERIOS: Respiración espontánea suficiente Intercambio gaseoso estable Cardiocirculatorio estable Buen nivel conciencia Recuperación reflejos defensa Normotermia Desaparición de bloqueo nervioso Ausencia de hemorragia significativa Ausencia de complicaciones quirúrgicas