GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS Don Jose Pablo Muñoz Espeleta

Factores en común

CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS Hueso Trazo Ubicación en el hueso Desplazamiento o angulación Expuesta o cerrada Compromiso neurovascular

MÉTODO DIAGNÓSTICO Radiografías Siempre 2 proyecciones como mínimo AP, LAT, Oblicuas Deben incluirse las articulaciones más próximas a la zona del trauma US TAC

EJEMPLOS

QUÉ LAS HACE DIFERENTES EN LOS NIÑOS? Al tener las fisis abiertas, permite el proceso de remodelación ósea, pero también permite fracturas epifisiarias El periosteo le confiere mayor estabilidad, permitiendo patrones de fractura únicos como el tallo verde

FRACTURAS EN TALLO VERDE

REMODELACIÓN ÓSEA

FRACTURAS DE SALTER Y HARRIS

DEFINICIÓN Toda fractura en la que ocurre una comunicación directa entre la cavidad intramedular y el medio externo.

GENERALIDADES En su mayoría son traumas de alta intensidad Se supone una contaminación de la cavidad intramedular con microorganismos del medio externo Aumente el riesgo de complicaciones por infección Lesión del hueso y tejidos blandos (piel, músculo, arterias, venas, tendondes, nervios, etc)

FACTORES IMPORTANTES Tamaño de la lesión cutánea Contaminación macroscópica Energía del trauma Mecanismo de exposición (adentro-afuera o afuera- adentro)

CLASIFICACIÓN GUSTILO & ANDERSON Grado I Grado II Grado III A B C

GRADO I Herida: menor a 1 cm Sin evidencia de contaminación Mecanismo adentro- afuera Mínimo daño a tejido blando Trazo de fractura simple

GRADO II Herida: mayor a 1cm, menor de 10 cm Más daño a tejidos blandos Fractura puede mostrar conminución Evidencia de contaminación Trauma de energía intermedia

GRADO III Herida mayor a 10 cm Gran daño a tejidos blandos Gran contaminación Fracturas conminutas Trauma del alta energía Afuera-adentro

GRADO III A Herida de más de 10 cm Tejidos blandos permiten la cobertura del hueso

GRADO III B El daño a los tejidos blandos no permiten la cobertura ósea en el primer tiempo quirúrgico

GRADO III C Asocia lesión vascular Debe evaluarse la posibilidad de amputación

PRINCIPAL COMPLICACIÓN Riesgo de infección: 2% en las Grado I > 10% en las Grado III

TRATAMIENTO Irrigación Desbridamiento amplio Estabilización de la fractura (temporal o definitiva) Cobertura del defecto cutáneo Antibioticoterapia Manejo de las secuelas

IRRIGACIÓN Primera medida en el tratamiento Debe de realizarse lo antes posible Anglen y cols: Grado I: 3 litros Grado II: 6 litros Grado III: 9 litros

ANTIBIOTICOTERAPIA Grado I y II Cefalosporinas de I generación (Keflin) Grado III + aminoglucósidos Contaminación con tierra o en granjas agrícolas Valorar + metronidazole o penicilina