REVISANDO LA MEDICACIÓN EN EL ANCIANO: ¿Qué necesito saber? Vol 23; nº 2, 2015 1

SUMARIO Introducción Criterios STOPP generales Fármacos del área cardiovascular Anticoagulantes y antiagregantes Antidiabéticos Sistema nervioso central Sistema urogenital Sistema gastrointestinal Sistema respiratorio Analgésicos y AINE Fármacos con efectos anticolinérgicos Fármacos que aumentan el riesgo de caídas

INTRODUCCIÓN (I) La polifarmacia se asocia a un incremento del riesgo de efectos adversos (EA), interacciones, menor adherencia, más hospitalizaciones, mayor mortalidad e incremento de los costes. Los EA asociados a los fármacos producen en torno al 6,5 % de los ingresos hospitalarios, la mitad de ellos prevenibles. Fármacos de mayor riesgo - Antiagregantes - Opioides - Diuréticos - Metotrexato - AINE - Digoxina - Anticoagulantes - IECA/ ARA II - Betabloqueantes Y en ancianos, además: - Benzodiazepinas - Antidepresivos tricíclicos - Fármacos con propiedades anticolinérgicas - Antipsicóticos - Antagonistas del calcio - Insulinas

INTRODUCCIÓN (II) En pacientes ancianos polimedicados, la atención farmacéutica, que incluye revisión de la medicación en colaboración con los profesionales clínicos puede reducir la prescripción inapropiada y los problemas relacionados con medicamentos. Los criterios STOPP-START, de la Sociedad Europea de Geriatría, son una herramienta para detectar prescripciones potencialmente inapropiadas en personas mayores de 65 años. Incluyen: 87 criterios de sobreutilización de fármacos: STOPP o fármacos/ indicaciones a evitar. 34 criterios de infrautilización: START o fármacos/indicaciones a iniciar. OBJETIVO del INFAC: proporcionar recomendaciones concretas sobre los fármacos que más problemas de seguridad generan en los pacientes ancianos, de cara a facilitar la revisión de la medicación.

CRITERIOS STOPP GENERALES Cualquier fármaco prescrito sin indicación clínica vigente basada en la evidencia. Cualquier fármaco prescrito con una duración superior a la recomendada. Duplicidades: cualquier prescripción concomitante de fármacos de la misma clase (dos AINE, dos ISRS, dos IBP, etc). No se considera duplicidad, p. ej., la asociación de dos antihipertensivos de distinta clase, o de una insulina lenta y otra rápida.

FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (I)

FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (II)

FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (III)

FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (IV)

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES (I)

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES (II)

ANTIDIABÉTICOS Se recomiendan objetivos de HbA1c menos estrictos, entre 7,5%-8% para: personas ancianas, con multimorbilidad o para iniciar la insulinización o triple terapia

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (I) El uso a largo plazo de BENZODIAZEPINAS (BZD) e hipnóticos Z (zolpidem, zopiclona) en ancianos se asocia a riesgos importantes: sedación excesiva, disminución de la atención, confusión, ataxia, caídas y fracturas de cadera y demencia. En algunos estudios las BZD de acción larga (≥ 20 horas) se han asociado a mayor riesgo de caídas vs. las de acción corta e intermedia.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (II) El uso de ANTIDEPRESIVOS a largo plazo es controvertido. Es importante revaluar periódicamente si persiste la indicación, si la respuesta es adecuada y los EA

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (III) El uso de ANTIPSICÓTICOS en el tratamiento de la agitación en la demencia puede aumentar la mortalidad y el riesgo de ictus en esta población. Se deberían utilizar durante periodos cortos de tiempo, con revaluación regular de su eficacia y efectos adversos.

SISTEMA UROGENITAL

SISTEMA GASTROINTESTINAL

SISTEMA RESPIRATORIO

ANALGÉSICOS Y AINE (I) El uso de AINE en ancianos es problemático, debido a un mayor riesgo des sangrado y a la alta prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC) y renal (IR). Se debería utilizar la dosis mínima eficaz.

ANALGÉSICOS Y AINE (II)

ANALGÉSICOS Y AINE (III)

ANALGÉSICOS Y AINE (IV)

FÁRMACOS CON EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS (I) La TOXICIDAD ANTICOLINÉRGICA es un problema frecuente en las personas mayores, con EA sobre el sistema nervioso: boca seca, estreñimiento, retención urinaria, alteraciones visuales, confusión, delirium y deterioro cognitivo. La toxicidad es el resultado de la carga anticolinérgica acumulada con todos los medicamentos que recibe el paciente.

FÁRMACOS CON EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS (II)

FÁRMACOS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CAÍDAS Benzodiazepinas y otros hipnóticos Antidepresivos Neurolépticos Analgésicos opioides Fármacos con acción anticolinérgica Fármacos que producen hipotensión La revisión de la medicación debe considerarse parte de la evaluación multifactorial en pacientes con riesgo de caídas, fundamentalmente aquellos con caída previa o con alteraciones de la marcha y/o equilibrio.

ENLACES A OTROS INFAC Y BIBLIOGRAFÍA RELACIONADA No hay medicamentos «para toda la vida» (2013). Deprescripción (2012). Medicación en el anciano (2009). AEMPS: Notas informativas y de Seguridad Criterios STOPP-START: Herramienta de apoyo Guía del paciente frágil y del paciente polimedicado

Para más información y bibliografía… INFAC VOL 23 Nº 2 Eskerrik asko!!