Tema 10 b BIOQUIMICA DE LA ORINA PARTE PRÁCTICA -2018

Métodos de Recolección de orina a-envase de recolección 1 Métodos de Recolección de orina a-envase de recolección La recolección se debe realizar en un envase limpio, en lo posible usar material descartable, si no es posible , lo aconsejable es lavar el envase con detergente y enjuagarlo varias veces con agua común y finalmente con agua destilada y secarlo bien .

Envases de recolección de orina

b-diferentes métodos de recolección Volumen de orina o diuresis de 24 hs: Se utiliza para determinados análisis de orina en donde debe recolectarse toda la orina emitida durante un período de 24 hs. Cateterización de la vejiga( uso de sondas vesicales): este método consiste en introducir una sonda en la vejiga si el paciente presenta dificultad para orinar. Tiene el inconveniente de que existe la posibilidad de introducir microorganismos en la vejiga y ocasionar infecciones, siendo esta una complicación en pacientes comprometidos.

Punción Supra púbica: consiste en introducir una aguja directamente en la vejiga distendida, este método evita contaminaciones vaginal y uretral y también pude ser útil en lactantes y niños pequeños. Este procedimiento solo lo realiza el médico. Método del chorro medio: Es el método de elección generalmente, ya sea para estudios de orina de rutina como para urocultivo. Se trata de obtener una muestra de orina descartando la porción inicial y la final y con un tiempo de retención de 3 hs por lo menos.

Recolección de muestras de orina para urocultivo 2 Recolección de muestras de orina para urocultivo Se debe lavar con agua y jabón neutro nuevo y enjuagar perfectamente la zona genital externa y secar con toalla limpia. En el caso de la mujer se debe colocar un tampón para evitar contaminación vaginal. Luego se procede eliminando el primer chorro de orina, se recolecta la muestra de orina en un recipiente estéril y se descarta la fracción final de orina.

Conservación de la muestra de orina 3 Conservación de la muestra de orina Una vez obtenida la muestra se debe conservar refrigerada a 4 ºC (heladera)hasta el momento del examen. Las muestras dejadas a temperatura ambiente se descomponen rápidamente por la presencia de bacterias principalmente .

 Destrucción de GR y leucocitos

Momento de recolección de la muestra 4 Momento de recolección de la muestra La primera micción de la mañana es la ideal al ser la muestra mas concentrada . Las muestras recolectadas durante el día al azar presentan dilución por el consumo de líquidos y dan resultados que indican un cuadro falso del estado de salud del paciente. En caso de urgencias y si no se puede esperar a recolectar la orina de la mañana , por lo menos se debe recolectar una muestra con 3 hs de retención urinaria al menos.

Errores en la recolección de muestras de orina 5 Errores en la recolección de muestras de orina 1- En pacientes en edad pediátrica: a-Si se usa un colector se debe colocar correctamente para evitar contaminación fecal b-Es inadecuada la práctica de exprimir los pañales descartables para la recolección de orina, pues la muestra obtenida es una mezcla de orina filtrada y fibras del pañal y se pierden las estructuras del sedimento.

2-En pacientes de sexo femenino se debe colocar un tampón para evitar contaminación vaginal. 3-En caso de la recolección de muestra para un urocultivo es un error grave colectar la muestra en un orinal y luego trasvasarla al recipiente estéril.

Características físicas de la orina 6 7 8 Características físicas de la orina a-Color: Presenta una amplia gama de colores la cual esta determinada por su concentración . El color puede variar desde amarillo pálido a ámbar oscuro, según la concentración de los pigmentos, a mayor concentración de pigmentos mayor será la intensidad del color. Además numerosos factores pueden alterar el color de la orina , ej. medicamentos ,variaciones en la dieta y diversos productos químicos que pueden estar presentes en situaciones patológicas.

b-Aspecto-olor: El aspecto habitual es claro pero puede volverse turbia por precipitación de partículas de fosfatos y uratos amorfos, presencia de leucocitos , células epiteliales o bacterias. En pocas situaciones el olor es importante, ej. El olor a jarabe de arce es índice de un trastorno metabólico congénito llamado enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce o en fenilcetonuria donde la orina tiene olor característico a ratón

Densidad de la orina El valor normal es de 1,015 – 1,030. 9 El valor normal es de 1,015 – 1,030. Es un valor que varía según el estado de hidratación y el volumen urinario. Y nos da una medida de la capacidad concentradora del riñón, ya que es una de las primeras funciones que se pierden como consecuencia de daño en los túbulos renales.

Proteínas en orina 10 Excresión normal de proteínas de bajo peso molecular, es menor a 150 mg/24 hs osea 20 mg/dl de proteínas . Proteína de Tamm-Horsfall, es una mucoproteína normalmente excretada por los túbulos renales es la matriz de los cilindros urinarios.

Situaciones patológicas de proteinuria Glomerulonefritis Lupus eritematoso sistémico Hipertensión Diabetes mellitus

La presencia de proteínas en orina también puede darse en individuos sanos, sin patología renal, en las siguientes ocasiones: Estados febriles, durante el tratamiento con salicilatos, luego de ejercicios físicos intensos.

pH urinario 11 El riñón tiene como función también mantener el equilibrio ácido-base para poder mantener constante el pH de la sangre en 7,4, para ello el riñón debe modificar el pH de la orina compensando así las variaciones por la dieta y productos del metabolismo. El metabolismo normal produce un exceso de ácidos por lo tanto la orina generalmente es ácida. Esta regulación se da en la porción distal del nefrón con la secreción de H+ y NH3 durante el filtrado y la reabsorción de iones bicarbonato.

Glucosuria 12 La presencia de glucosa en orina se denomina glucosuria y se da cuando el nivel de glucosa en sangre excede los valores de 1,60 – 1,80 g/l y entonces se excede el umbral renal apareciendo glucosa en orina.

Presencia de cuerpos cetónicos en orina 13 Ellos son Acido acetoacético, acetona y acido beta hidroxibutírico, todos provienen de restos de acetil CoA que se unen generando cuerpos cetónicos. Normalmente existen en sangre pequeñas cantidades (2-4 mg/dl), si por alguna razón hay aumento de su concentración en sangre hay cetonuria. Ciertas situaciones producen cetonuria: reducción de ingesta de hidratos de carbono( inanición), diabetes, trastornos digestivos como malabsorción, vómitos de larga duración, hígado gravemente dañado, ejercicios intenso y prolongado.

Hematuria y hemoglobinuria 14 Hematuria y hemoglobinuria Se puede investigar hematuria ( presencia de sangre o hematíes en orina) y hemoglobinuria(presencia de Hb en orina). La hematuria puede deberse a: hipertensión severa, infecciones renales, poliquistosis renal, litiasis renal, etc. La hemoglobinuria resulta de la presencia de hemoglobina libre por hemólisis intravascular debida a :anemias hemolíticas por fármacos, agentes químicos , parásitos en paludismo, transfusiones de sangre incompatible. Las muestras de orina con contenido de Hb pueden ser de color coca-cola ( si la orina es ácida ) o de color rosado al rojo( si la orina es alcalina).

Presencia de bilirrubina y /o urobilinógeno en orina 15 Presencia de bilirrubina y /o urobilinógeno en orina La bilirrubina es un pigmento de color amarillo que se forma a partir de la degradación de la hemoglobina en el sistema reticuloendotelial. Se une a albúmina y así es transportada por la sangre al hígado. El hígado le adosa grupos polares y de esta forma es soluble en agua y así es excretada por la bilis.

En intestino las enzimas bacterianas la transforman en urobilinógeno, una fracción de este es oxidado en el pigmento marrón que da color a las heces, la otra parte es reabsorvido, pasa a sangre y se excreta por orina. Cuando el nivel de bilirrubina es mayor a 2,5 mg/dl los tejidos toman el color amarillo de la misma y se dice que el paciente presenta ictericia.

La ictericia puede ser: Hepática: puede ser ocasionada por lesiones en parénquima hepático, a causa de un virus o por procesos cirróticos. En orina aparecerán aumentados bilirrubina y urobilinógeno. Obstructiva: en este caso puede haber obstrucción de vías biliares por presencia de cálculos biliares, carcinomas, etc. En orina hay presencia de bilirrubina y ausencia de urobilinógeno. Hemolítica: es ocasionada por la destrucción masiva de eritrocitos por lo tanto el hígado excede su capacidad para conjugarla y excretarla. La causa de esta ictericia es la bilirrubina no conjugada. En orina no aparece bilirrubina y si estará aumentado urobilinógeno. Esta ictericia se suele dar en hemólisis intravascular, anemias hemolíticas y talasemias.

Presencia de cristales en orina 16 Presencia de cristales en orina

Presencia de cilindros 17 Los cilindros son constituyentes anormales de la orina, que se forman en la luz de los túbulos renales. Pueden formarse por el agrupamiento de células o de otros materiales dentro de una matriz proteica. Se pueden encontrar cilindros hialinos, eritrocitarios, leucocitarios, granulosos, céreos, grasos, etc. Son indicadores de enfermedad renal