TRAUMATISMOS Causa más frecuente de urgencia vertebromedular. Accidentes de tráfico, caídas, deportes… JOVENES: 20-30 años.

Clasificación de DENIS Bloque Anterior. Bloque Medio. Bloque Posterior Bloque anterior: Ligamento longitudinal anterior. Porción anterior del anillo fibroso. Mitad anterior del cuerpo vertebral Bloque medio: Ligamento longitudinal posterior. Porción posterior del anillo fibroso. Mitad posterior del cuerpo vertebral. Bloque posterior: Elementos oseos posteriores al cuerpo vertebral. Ligamentos capsulares. Ligamentos interlaminares Ligamentos interespinosos. Ligamento supraespinoso.

ESTABLES: Bloque anterior, apófisis transversas o espinosas. INESTABLES: Bloque medio o posterior A- Columna Anterior: Comprende la parte anterior de una linea trazada a través de la mitad del cuerpo vertebral, por tanto interesa la mitad anterior del cuerpo, disco intervertebral y el ligamento longitudinal anterior. B- Columna Media: Comprende el espacio entre la linea precedente y otra trazada a nivel del borde posterior del cuerpo vertebral, interesa por consiguiente la mitad posterior del cuerpo y del disco intervertebral, y el ligamento longitudinal posterior. C- Columna Posterior: Son las estructuras que quedan por detrás de la linea que pasa por la parte posterior del cuerpo vertebral, también llamado arco posterior y que comprende los pedículos, apófisis articulares, láminas, apófisis espinosas, los ligamentos de las cápsulas articulares, interespinosos y epiespinoso.  

Estabilidad de la fractura vertebral: Estables Inestables 10% a un 20% de todas las luxaciones y fracturas son inestables. Las fracturas vertebrales se dividen en mayores y menores según presenten o no inestabilidad. Se define clínicamente la inestabilidad como la pérdida de la capacidad de la columna de mantener las relaciones entre las vértebras de manera que no se produzca daño o irritación de la médula o a las raíces.

TIPOS DE FRACTURA CERVICALES MÁS CARACTERÍSTICAS

Fractura cóndilos occipitales Poco frecuentes Mecanismo de compresión Causa: trauma directo o por desaceleración rápida. Tipo 1: Fractura conminuta por carga axial (estable). Tipo 2: Fractura de base del cráneo con extensión al cóndilo (estable). Tipo 3: Avulsión en el punto de fijación del ligamento alar (inestable). 3 Tipos: Tipo 1: Cóndilos, pero ligamentos atlantoaxoideos están intactos. Tipo 2: Extensión de fractura del hueso occipital hacia los cóndilos. Tipo 3: Fractura por avulasión de los ligamentos alares. (más frecuente Causa: trauma directo o por desaceleración rápida. Tipo 1: Fractura conminuta por carga axial (estable). Tipo 2: Fractura de base del cráneo con extensión al cóndilo (estable). Tipo 3: Avulsión en el punto de fijación del ligamento alar (inestable).

Fractura C1 1. Fractura del arco posterior 2. Fractura de la masa lateral. 3. Fractura de Jefferson. Fractura por estallido compresión vertical 4 fracturas: 2 del arco anterior y 2 del arco posterior de C1 Moderadamente inestable Fractura de Jefferson. Esta es habitualmente una luxofractura, ya que hay desplazamiento de las masas laterales. De aquí que sea una fractura inestable o potencialmente inestable por lesión del ligamento transverso. Siempre hacer TC. Suele producirse por mecanismo de compresión vertical

Jefferson Separación masas laterales >7 mm Si la separación de las masas laterales de C1 es más de 6,9 mm en el plano radiográfico anteroposterior, es probable que se acompañe con desgarro del ligamento transverso. Separación masas laterales >7 mm Desgarro del ligamento transverso

Desplazamiento de 3 a 9 mm.

Fractura C2 Grandes traumatismos. 2 tipos: Odontoides Arco posterior (Hangman)

Fractura odontoides Inestables TIPOS Normalmente el tratamiento es ortopédico. Fractura tipo I: Avulsión del extremo del odontoide Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides; Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis La tipo 2 a veces da lugar a pseudoartrosis. El tratamiento es con frecuencia ortopédico

Fractura Hangman (Fractura del ahorcado) Inestables Hiperextensión Fractura de pedículos laterales de C2 Se produce por un mecanismo de hiperextensión y compresión. El canal medular está generalmente ensanchado y no hay compresión medular.

Fracturas vertebrales cervicales inferiores Mecanismo: Compresión: fractura Rotación, extensión: ligamentos, luxaciones

Hiperextensión Rotura de columna anterior con afect de ligamento longitudinal anterior y cuerpo vertebral con avulsión y ensanchamiento anterior de disco intervertebral La hipertextensión de la columna cervical baja representa del 25 al 50% de todas las lesiones cervicales. Ocurren sobre todo en accidentes de tráfico o por un impacto sobre la cara o la cabeza. La fuerza en hiperextensión es máxima en la columna cervical baja, en C5 y C6. Muchas lesiones por hiperextensión de la columna cervical baja muestran muy escasos hallazgos radiológicos a pesar de ser inestables o presentar un severo daño neurológico.

Hiperflexión 1. Subluxación se carillas articulares, rotura de ligamentos del arco posterior (interespinosos..) fractura-acuñamiento de cuerpo vertebral Subluxación anterior Rotura del ligamento complejo posterior(interespinoso y supraespinoso). Ligamento interlaminar. Ligamento longitudinal posterior. Anillo fibroso

Compresión Estallido, aplastamiento