NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO (ruptura bullas subpleurales: fumadores, jóvenes, talla alta) SECUNDARIO (EPOC, mtx osteosarcoma, linfangioleiomiomatosis, histiocitosis, tbc, PC, catamenial (endometriosis),…) Línea pleura visceral PA: (50 ml; Decúb 500 ml decúb lat 5 ml) Cuantificación: distancia hasta las costillas: Lat > 3 cm o Apical > 4 cm Tubo A tensión: desviación mediastínica contralateral Inversión hemidiafragma ipsilateral DD: gran bulla subpleural, pliegues cutáneos RX primerio: suelen tardar en acudir a urgencias; si más de tres días al colocar el tubo hay más riesgo de edema pulmonar por reexpansión ECOGRAFÍA (paciente crítico) Ausencia de deslizamiento de la superficie pulmonar por la pared torácica durante insp-esp

Neumotórax a tensión Desviación contralateral del mediastino

Neumotórax Rx PA en inspiración / espiración forzada Línea pleura visceral delgada separada de la pleura parietal por espacio radiolucente sin parénquima pulmonar (sin vasos)

Rx decúbito supino (30% Ntx no se detectan): Signo del doble diafragma Aire en receso pleural anterior: definición muy clara de la punta cardíaca y el hemidiafragma neumotórax en decubito y bipe Gas (Pneumo) 15 - 40 % of patients Subtle signs supine CXR Deep sulcus Sharp cardiac borders Basilar hyperlucency Visualize pericardial fat tags "deep sulcus sign" (an apparent deepening of the costophrenic angle produced by air in the caudal portion of the pleural space ) the double diaphragm sign (two air-diaphragm interfaces are seen- one representing the interface between the ventral portion of the pneumothorax and the anterior diaphragm and the other the interface between the more dorsal portion of the pneumothorax and the posterior portion of the diaphragm),

NEUMOMEDIASTINO: Vías Rotura espontánea de los alveolos periféricos con paso del gas hasta el hilio y el mediastino a través del intersticio pulmonar: Por aumentos bruscos de la presión intraalveolar (tos, vómitos, parto, VM, etc.) Casos asociados a inhalación de cocaína u otras drogas Rotura esofágica, traqueal o bronquial (espontánea, iatrogénica, traumática o por erosión tumoral) Desde el cuello (cirugía, heridas penetrantes) Desde retroperitoneo (perforación duodenal o colónica)

RX decúbitos laterales Neumomediastino Enfisema subcutáneo Signo de la vela del timo Neumoprecardio Signo del anillo alrededor de la arteria Signo de la arteria tubular Signo de la doble pared bronquial Signo del diafragma continuo Signo extrapleural Aire en el ligamento pulmonar RX DD RX decúbitos laterales Aire en pericardio o pleura: cambia de localización Aire en mediastino: no se mueve

Neumomediastino RX PA DE TÓRAX EN ESPIRACIÓN FORZADA Enfisema subcutáneo Signo de las alas de ángel (timo) Signo del anillo alrededor de la arteria Signo de la arteria tubular Signo de la doble pared bronquial Signo del diafragma continuo Aire en el ligamento pulmonar

Neumotórax + neumomediastino + enfisema subcutáneo