Juan A. González Sánchez, MD, FACEP www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Novenber 2010

Muerte Súbita Manejo de Urgencias Juan A González Sánchez MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Cláusula Conflicto Intereses No tengo relación comercial con ninguna compañía farmacéutica Inmunogenicidad y seguridad de la vacuna CYD contra el dengue de Sanofi Pasteur en niños y adolescentes sanos de 9 a 16 años en -América Latina Código: CYD13 www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 0bjetivos Definir muerte súbita Discutir Epidemiologia Mencionar causas y factores riesgo Discutir manejo urgencia www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Definición Muerte Súbita Muerte no esperada de etiología cardiovascular que ocurre dentro de la primera hora del comienzo de los síntomas www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Epidemiologia 3 millones muertes global > 300,000 anual EUA > 60% muertes cardiovasculares > común en el hogar > común varones 50 a 75 años www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Epidemiologia Muerte Súbita > con patología cardiaca 14–40% recobran circulación con resucitación 7–30% que sobreviven egresados en buena condición neurológica www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Factores de Riesgo > 50 años QT prolongado Varón Arritmias ventriculares Patología coronaria Síndrome Wolf – Parkinson - White Cardiomegalia c hipertrofia ventricular izquierda y DC < 30 % y/o IC Síndrome de Brugada www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Causas de Muerte Súbita Fibrilación ventricular Ritmo inicial > documentado (80%) Taquicardia ventricular Actividad Eléctrica sin pulso Asístole www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Paro Cardio - respiratorio Factores que afectan sobrevida Colapso presenciado Inicio temprano y calidad RCP Desfibrilación temprana TV o FV, presenciado, RCP y desfibrilación temprana – 60% sobrevida, otros ritmos < 5% www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Causas Reversibles Paro Cardiaco 5 H’s 5 T’S Hipovolemia Tensión neumotórax Hipoxia Tamponada cardiaca Hidrogeno (acidosis) Toxinas Hipo - hiperkalemia Trombosis Pulmonar Hipotermia Trombosis coronaria www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Manejo de Urgencias Nuevas Guías ACLS www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Que Salva Vidas RCP temprana de calidad Desfibrilación temprana www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP RCP de Calidad Compresiones: Al menos 100 / min, 30 : 2 Profundidad de 5 cm (2 pulgadas) Permitir relajación tórax Minimizar interrupciones, < 10 segundos Rotar cada 2 minutos • www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP RCP de Calidad Ventilaciones: 8 a 10 / min Una cada 6 a 8 segundos Sin sincronizar con compresiones Evitar hiperventilar www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Epinefrina 3-5 min, capnografía ACLS 2010 FV / TV sin pulso Shock RCP 2 mins, Acceso IV / IO FV / TV sin pulso Shock RCP 2 mins Epinefrina 3-5 min, capnografía FV / TV sin pulso Shock RCP 2 min, Amiodarone www.reeme.arizona.edu

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Puntos Importantes Cuando es mejor manejar la vía aérea no esta determinado Ni cuando tomar acceso venoso Uso de drogas esta asociado con REC no con ↑ sobrevida www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Puntos Importantes No diferencia entre epinefrina y vasopresina en REC y ↑ sobrevida Amiodarone antiarrítmico elección Lidocaína segunda alternativa Sulfato de Mg − torsada de punto www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

ACLS 2010 Asístole / PEA RCP 2 min Epinefrina 3-5 min, capnografía FV / TV sin pulso NO SI Shock Tratar Causas reversibles www.reeme.arizona.edu

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Puntos Importantes Atropina - Eliminada Marcapaso – no es recomendado Monitoreo – calidad RCP y REC www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Monitoreo RCP y REC Modalidades Catéter arterial Saturación venosa central CO2 expirado - capnógrafo www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Capnograma www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Onda Capnógrafo www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Onda Capnógrafo www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Manejo post Reanimación Optimizar Ventilación y Oxigenación Saturación≥ 94 % Via aerea avanzada, capnografo No hiperventilar Tratar Hipotensión Bolos IV o IO Vasopresores Considerar causas tratables ECG 12 derivaciones www.reeme.arizona.edu

Manejo post Reanimación Sigue comandos verbales? NO SI SI Considerar Hipotermia IAMEST o Alta Sospecha IAM SI NO Angioplastia Cuidado Crítico www.reeme.arizona.edu

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E-mail juan.gonzalez30@upr.edu Juan A Gonzalez Sanchez MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia UPR www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2010 acls algorithms www.reeme.arizona.edu Juan A. González Sánchez, MD, FACEP November 8, 2018

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