Infecciones de la Piel, Musculo y Tejidos Blandos Ivan Prieto

La protección contra infección de la epidermis depende de la barrera mecánica proporcionada por el estrato corneo. La interrupción de esta capa permite la penetración de bacterias hacia estructuras mas profundas. Entre el 2000 y 2004 los ingresos hospitalarios por infecciones de piel y tejidos blandos crecieron 27%, fue atribuido a la aparición de MRSA

Infección relacionada con vesícula La formación de vesículas debido a infección es causada por proliferación viral dentro de la epidermis. Varicela La varicela es muy contagiosa y su tasa de ataque es de 90% en personas predispuestas. Se enferman con frecuencia niños de 5-9 años (50%) Picos estacionales al final del invierno e inicio de la primavera. Las lesiones cutaneas consisten en maculopapulas, vesiculas y costras, se desarrollas en grupos en forma aleatoria sobre el tronco, extremidades y cara en 3 a 4 días.

HSV Las vesículas debidas al HSV se encuentran en o alrededor de los labios ( HSV-1) o genitales (HSV-2). HSV-1 la primoinnfeccion produce gingivoestomatitis y faringitis, acompañado de fiebre, malestar, mialgias, incapacidad para comer, irritabilidad y adenopatia cervical se observan con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes, duracion oscila entre 3 y 14 días. HSV-2 la primoinfeccion se caracteriza por fiebre, cefalea, malestar y mialgias. Las tasas de recidivas a los 12 meses entre los pacientes con el primer acceso de infeccion por HSV-2 y HSV-1 son 90 y 55 % respectivamente

Tratamiento: Aciclovir 800 mg VO 5 veces por dia por 7-10 días

Infecciones relacionadas con ampollas Dermatitis exfoliativa estafilococica suele afectar a recien nacidos y niños. El trastorno varia desde la formacion de ampollas delimitadas hasta la exfoliacion de gran parte de la superficie cutanea. La piel suele ser fragil, duele a la palpación y presenta ampollas de paredes finas llenas de liquido. Se rompen con una presión suave, quedando al escubierto capas subyaentes (signo de Nikolsky) tratamiento: ATB IV oxacilina 100-200mg/k/ día, compresas con sol fisiológica fría

Infecciones relacionadas con lesiones con costra El impetigo contagioso es causado por S pyogenes y el impetigo estafilocosico por el S. aureus. El impetigo es un infeccion superficial de la piel causada principalmente por GAS. Cada lesion comienza como un grupo de papulas rojas que pronto se convierten en vesiculas y pustulas que se rompen y se funden formando las características costras con forma de panal. Son lesiones indoloras. El impetigo ampolloso provocado por la toxina exfoliativa fago tipo II del S aureus se distingue de las infecciones estreptococicas por la presencia de lesiones ampollosas mas extensas que se rompen y originan costras similares al papel en vez de gruesas costras color ambar caracteristicas del impetigo estreptococico.

Tratamiento: Aplicación tópica de mupirocina Cefalexina (50 mg/K/dia) Cefadroxilo (30 mg/k/dia) Penicilina V (25 a 90.000 U/k/dia) Eritromicina (30 a 50 mg/k/dia) Tratamiento: cefalexina o cefadroxilo

Foliculitis Es una infeccion localizada de la piel que afecta al foliculo piloso en la que hay una zona central de pus rodeada de induracion y eritema S. aureus es la causa mas común de foliculitis localizada. La foliculitis difusa ocurre en dos casos. La foliculitis del jacuzzi es causada por Pseudomona aeruginosa y la cercariosis cutanea ocurre cuando la piel se expone a agua infestada con esquistosomas aviarios de agua dulce

Tratamiento: aplicación tópica de antibacterianos o antimicóticos y compresas con sol fisiológica

Ulceras con o sin escara El carbunco cutáneo comienza como una papula pruriginosa que en el transcurso de días se transforma en una ulcera rodeada de vesiculas y edema, luego se torna una ulcera en crecimiento con una escara negra. El carbunco cutaneo puede generar ulceras cronicas que no sanas, cubiertas por una membrana gris. Las ulceras por decubito son generadas por isquemia histica consecutiva a la insuficiencia vascular originada por la presión.

Erisipela Tratamiento: grave: penicilina G 1-2 mU IV c 4 h La erisipela se ebe a S. pyogenes y se caracteriza por un inicio subito de inflamacion color rojo, de margenes bien definidos, de rápida progresión y dolor intenso, presenta un aspecto brillante y tumefacto, y una textura de piel de naranja se presenta en particular a lo largo del pliegue nasolabial. La descamacion de la piel afectada ocurre entre los días 5-10 Tratamiento: grave: penicilina G 1-2 mU IV c 4 h leve a moderada: penicilina procainica 1.2 mU IM c/ 12 h

Celulitis Afeccion inflamatoria aguda de la piel, caracterizada por dolor, eritema, inflamacion y calor circunscritos. La MRSA esta sustituyendo con rapidez a la MSSA como causa de celulitis La celulitis causada por S. aureus usualmente se vincula con una infeccion focal, en contraste, a celulitis causada por S. pyogenes es un proceso difuso de diseminacion rapida con frecuencia concomitante con fiebre y linfangitis. La celulitis vinculada con mordedura de gato casi siempre es generada por Pasteurella multocida Celulitis por P. aeruginosa se introduce en los tejidos profundos cuando la persona pisa un clavo

Tratamiento: Celulitis (estafilo o estrepto) Nafcilina u oxacilina 2 g IV c/ 4-6 h Infeccion cutanea por MRSA Vancomicina 1g IV c/ 12h Mordedura de animal Infeccion establecida Ampicilina + sulbactam 1.5-3 g IV c/ 6h Profilaxis/Infeccion temprana Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg c/ 12h

Fascitis necrotizante Inflamacion seguida por edema agudo, dolor y fiebre, conferme pregresa aparece induracion roja oscura de la epidermis junto con ampollas llenas de liquidoazul o morado, la piel se torna friable y toma un color azuoso marron o negro. La extension de la infeccion hacia la fascia profunda causa que este tejido tome una apariencia morron grisacea. Ocurre una rapida diseminacion a lo largo de los planos de la fascia, a traves de los conductos venosos y linfaticos. Los pacientes en los estadios mas tardios estan toxicos y frecuentemente manifiestan shock y insuficiencia organica Puede vincularse con estreptococos del grupo a o bacterias mixtas aerobias y anaerobias

Tratamiento Debridamiento quirurgico + ATB Aerobios y anaerobios mixtos Ampicilina 2 g IV c/ 4 + Clindamicina 600-900 mg IV c/ 6-8h + Ciprofoxacina 400 mg IV c/ 6-8 h Estreptococos grupo a penicilina 4.000.000 U IV C/4 h

Miositis y mionecrosis Puede ocurrir afeccion muscular por infeccion viral( influenza, dengue)o infestacion parasitaria (triquinosis, toxoplasmosis). Aunque puede ocurrir mialgia en la mayoria de estas infecciones y parasitosis, el dolor muscular intenso es distintivo de la pleurodinia, triquinosis e infeccion bacteriana. Es posible que la rabdomiolisis aguda ocurra por miositis por clastridios y estreptococos pero tambien puede estar vinculada con infecciones por virus de la influenza, coxackievirus, EBV. La mionecrosis aparece de manera simultanea en lla fascitis necrotizante en el 50% de los casos

Tratamiento: ATB y drenaje quirúrgico

Gracias!!!